Míra plného a prázdného žaludku u vybraných a pohotovostních dětských pacientů

Pozadí a cíl:

Plicní aspirace žaludečního obsahu v perioperačním období je vzácná, ale je významnou příčinou morbidity a mortality, se kterou se anesteziologové nikdy nechtějí setkat. Z důvodů, jako jsou urgentní chirurgické zákroky, problémy s komunikací s dětskými pacienty nebo jejich rodiči, zhoršené kognitivní funkce, obezita, diabetes mellitus, chronická onemocnění jater a ledvin, se pozoruje, že někdy dochází k nesouladu mezi obdobími definovanými v předoperačních pokynech pro hladovění. u dětských pacientů a stav obsahu a objemu žaludku, se kterými se setkáváme v klinické praxi. K této problematice chybí údaje o dětech. V této studii jsme se primárně zaměřili na zhodnocení výskytu prázdného a plného žaludku u dětských pacientů, kteří podstoupili elektivní a neodkladnou operaci v naší běžné anesteziologické praxi. Chceme také určit vztah mezi dobou hladovění a kvalitativním hodnocením obsahu žaludku. Sekundárně se tato studie snažila prozkoumat, zda korelace mezi ultrazvukovým nálezem žaludku a dobou hladovění, a také určit vztah se současnými komorbiditami.

Design:

Toto je prospektivní, jednoduše zaslepená observační studie. Minimální velikost vzorku potřebná ke stanovení prevalence plného žaludku, 0,05, v mezích ± 0,025 se spolehlivostí 0,95, byla vypočtena jako 292.

Při výpočtu s navrženou rovnicí n = 100 + 50i pro určení faktorů ovlivňujících logistickou regresi (zde i je počet proměnných v modelu) byl minimální počet vzorků potřebný pro logistickou regresní analýzu vypočten jako 300 v případě 4 nezávislé proměnné v modelu. n=100+50*4= 300

Metody:

Do této prospektivní observační studie jsou mezi dubnem a prosincem 2021 zařazeni dětští pacienti mladší 18 let, kteří mají v naší nemocnici podstoupit elektivní a neodkladnou operaci v celkové anestezii. Předoperační ultrazvukové vyšetření antra žaludku provádí jeden anesteziolog poučený a pod dohledem zkušeného dětského radiologa, který je nevidomý k anamnéze pacienta. Ultrasonografická měření antrální průřezové plochy žaludku (CSA) se provádějí v poloze na zádech a pravostranné poloze dekubitu (RLD). Žaludeční antrum je zobrazeno v sagitální rovině, mezi levým lalokem jater a slinivkou, na úrovni aorty, jak již bylo popsáno [1]. Toto vyšetření umožnilo kvalitativní hodnocení žaludečního obsahu podle tříbodové hodnotící škály dříve popsané Perlasem a kolektivem[2]. Stupeň 0 byl definován nepřítomností jakéhokoli obsahu v plochém antru v poloze na zádech i v poloze RLD. Stupeň 1 byl definován výskytem jakéhokoli obsahu žaludku pouze v poloze RLD a stupeň 2 byl definován výskytem jakéhokoli obsahu v poloze RLD i v poloze na zádech. Plocha antrálního příčného řezu se také vypočítá v obou polohách měřením podélného průměru (D1) a anteroposteriorního průměru (D2) antra, od serózy k seróze pomocí tohoto vzorce [3] Antrální plocha= (π x D1 X D2) / 4. Charakteristické údaje pacientů (věk, pohlaví, hmotnost, výška, klasifikace fyzického stavu BMI a ASA), trvání hladovění, typ elektivní a urgentní operace, chronické onemocnění a komplikace (regurgitace, plicní aspirace atd.), které se mohou vyvinout během peroperačního období.