Vliv používání bílého šumu, objímání a usnadněného zatahování u novorozenců

Tato studie měla za cíl prozkoumat účinek bílého šumu, objímání a usnadněného zastrčení na bolest při odběru krve z paty u novorozenců.

METODY Tato randomizovaná-kontrolovaná experimentální studie byla provedena za účelem vyhodnocení účinku bílého šumu, objímání a usnadněného zastrčení na bolest během odběru krve z paty u novorozenců.

Nastavení a vzorek:

Studijní vzorek tvořili zdraví novorozenci, kteří se narodili a byli sledováni na Neonatologickém oddělení fakultní nemocnice. Kritéria pro zařazení do vzorku byla gestační věk mezi 38. a 42. týdnem, porodní hmotnost 2500 - 4000 g, Apgar skóre 8 a vyšší v 1. a 5. minutě, kojení alespoň půl hodiny před výkonem, bez příznaků onemocnění, nemají vrozenou anomálii, mají dobrý výsledek testu sluchu a nepodstoupili žádný invazivní zákrok kromě vitaminu K a vakcíny proti hepatitidě B.

Velikost vzorku:

V návaznosti na předchozí studie byl pro určení počtu vzorků nasazen G*Power (v3.1.9.2). Podle koeficientů velikosti účinku Jacoba Cohena, za předpokladu, že hodnocení provedená mezi čtyřmi nezávislými skupinami by měla velkou velikost účinku (d=0,40), bylo stanoveno, že skupiny by měly zahrnovat alespoň 40 lidí, s celkovým počtem 160, pro úrovně a=0,05 a 1-p=0,95 (80 % výkonu). Děti byly rozděleny do 4 podskupin pomocí randomizace provedené pomocí počítačového programu (www.randomizer.org): skupina 1 byla kontrolní skupinou dětí, které nedostaly žádnou intervenci pro úlevu od bolesti (n = 40); skupina 2 obdržela usnadněné zastrčení (n = 40); skupina 3 přijala objetí (n = 40); a skupina 4 přijala bílý šum (n = 40).

Zásah:

Matky byly výzkumníkem informovány o účelu studie před sběrem dat. Nemluvňata držely jejich matky tak, aby jejich obličeje, paže, nohy a dýchání mohly být snadno pozorovány kamerou pro vyhodnocení NIPS. Všechny postupy kopání do paty prováděla stejná sestra pracující na denní směně (která měla 6letou praxi na JIP). Místo odběru krve pomocí kopí na patě (vnější strana levé paty), lanceta použitá při postupu, technika odběru vzorků a antiseptický roztok (70% alkohol) použitý pro tento postup byly pro všechny skupiny stejné. Procedura odběru krve z patní kopýtky byla výzkumníkem provedena v odběrové místnosti na neonatologickém oddělení. Pro pohodlí kojence byly ve studovně zajištěny vhodné podmínky prostředí (okolní teplota, tiché prostředí atd.). Na pravé zápěstí dítěte byla zavedena saturační sonda, aby bylo možné ho sledovat. Behaviorální reakce na bolest a dobu trvání pláče všech reakcí byly zaznamenány kamerou před, během a po proceduře. Poté byly tyto záznamy přehrány a byla vyhodnocena skóre NIPS a trvání pláče kojenců. Fyziologické změny byly zaznamenány před, během a po výkonu. Ve fázi sběru dat byly vyžadovány 3 osoby (sestra uvádějící kojence do polohy usnadněného přikrčení, sestra odebírající vzorek krve, výzkumný pracovník natáčel video) do polohy s usnadněným přikládáním; 2 osoby (sestra odebírající vzorek krve a výzkumník natáčel video) pro mateřské objetí, protože dítě bylo drženo matkou a 2 osoby (sestra odebírající vzorek krve a výzkumník natáčel video) pro bílý šum.

Odběr krve z paty kopí v poloze usnadněného zatahování:

Kojenci byla uvedena do polohy usnadněného zasunutí zkušenou novorozeneckou sestrou. Byli uvedeni do polohy usnadněné zastrčení tak, že jejich paže a nohy byly ve flektované střední poloze blízko trupu v poloze na boku. Byli umístěni tak, aby mohli volně pohybovat končetinami. Před zákrokem byli drženi v poloze s usnadněným zastrčením po dobu 120 sekund. Byly drženy v usnadněné zastrčené poloze, dokud nebyl odebrán vzorek krve z pravé paty pomocí lancety. Byli propuštěni 60 sekund po zákroku a monitorováni po dobu 120 sekund. Vzorky krve byly odebrány výzkumníkem po zavedení lancety na první pokus.

Odběr krve z paty Lance, když je dítě objímáno matkou:

Matka, jejíž soukromí bylo chráněno, kojence před zákrokem 120 sekund objímala. Během odběru krve z levé paty pomocí lancety bylo dítě objímáno matkou. Byli propuštěni 60 sekund po zákroku a monitorováni po dobu 120 sekund. Vzorky krve byly odebrány výzkumníkem po zavedení lancety na první pokus.

Odběr krve z paty Lance pomocí bílého šumu:

Skladba 'Don't Let Your Baby Cry, PT.2' z alba 'Colic' od Orhana Osmana s použitím alba 'The Happiest Baby' od Dr. Harveryho Karpa, které bylo složeno pouze z intrauterinního, byla poslouchána kojenci prostřednictvím Xperia Ultra Mp3 přehrávač po dobu 120 sekund před a 120 sekund po proceduře odběru krve z kopí paty. Zatímco byl kojencům před, během a po zákroku naslouchán bílý šum, bylo zařízení na měření hluku značky Digital Sound LeverMeter umístěno do vzdálenosti 50 cm od kojence a hladina okolního hluku byla upravena na 55 dB. Vzorky krve byly odebrány výzkumníkem po zavedení lancety na první pokus.

Kontrolní skupina:

Pro pohodlí kojence byly ve studovně zajištěny vhodné podmínky prostředí (okolní teplota, tiché prostředí atd.). Na pravé zápěstí dítěte byla zavedena saturační sonda, aby bylo možné ho sledovat. Videozáznam byl pořízen po dobu 120 sekund bez jakéhokoli zásahu do kojenců před a po proceduře odběru krve pomocí kopí do paty. Vzorky krve byly odebrány výzkumníkem po zavedení lancety na první pokus. Lance do paty byla prováděna v klinické rutině u předčasně narozených dětí v kontrolní skupině.