Studie MRI čichání, neutrální a rozšířené polohy hlavy a krku

Tradiční metoda tracheální intubace vyžaduje zavedení laryngoskopu levou rukou do dutiny ústní, aby se jazyk vytěsnil a přímo zobrazila glottis.

Pozice čichání ranního vzduchu (nebo čichání) se tradičně používá pro tracheální intubaci pomocí přímé laryngoskopie. To zahrnuje flexi dolní krční páteře, extenzi v atlantookciptálním kloubu a horizontální úroveň mezi tragus ucha a hrudní kostí. Teoretickým účelem této pozice je zlepšit glotickou vizualizaci vyrovnáním orální, faryngální a tracheální osy.

V posledních letech s pokrokem technologie se videolaryngoskopie stala populární a mnoho center nyní používá pouze videolaryngoskopy pro tracheální intubaci. Vizualizace probíhá nepřímo prostřednictvím optických nebo digitálních kanálů. Většina videolaryngoskopů používá dva typy čepelí. Typ Macintosh pro normální dýchací cesty a hyper-úhlená lopatka pro obtížné dýchací cesty.

Hyperangulované čepele jako Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA), čepel McGrath Series 5 X (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) a Storz C-Mac D-čepel (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Německo) jsou zakřivenější než tradiční standardní geometrie používaná u přímé laryngoskopie a předpokládá se, že zlepšují vizualizaci glottis bez významné změny polohy hlavy. Vizualizace glottis je však jedním ze tří kroků, které se účastní videolaryngoskopické tracheální intubace. Další dva kroky zahrnují vyrovnání trubice s glotickým vstupem a posouvání trubice přes glottis do průdušnice.

Jednou z hlavních nevýhod videolaryngoskopie je to, že navzdory dobrému zobrazení hlasivkové štěrbiny na obrazovce může být obtížné úspěšně zasunout tracheální trubici do průdušnice. Přední impinging tracheální trubice v subglotické oblasti je známým problémem u hyperangulovaných a kanálových videolaryngoskopů. VL směřuje předem vytvořenou tracheální trubici dopředu, ale trachea sestupuje dozadu do hrudníku a vytváří ostrý úhel, který brání průchodu trubice. To může mít za následek obtížnou intubaci nebo neúspěšnou intubaci. Manévry jako rotace trubky a rotace bougie mohou tento problém do určité míry napravit.

Předchozí studie zjistila, že laryngoskopie byla obtížnější s hyper-úhlenými lopatkami v poloze čichání ve srovnání s neutrální polohou, což je v rozporu s tradiční laryngoskopickou výukou. Měly by být studovány mezilehlé polohy mezi čicháním a vleže na zádech, protože mohou vyvážit potřebu udržovat dostatečné otevření úst a neomezovat úhly ovlivňující axiální vyrovnání. Obě studie doporučují výhody šikmé polohy, protože zkracuje dobu do desaturace a snižuje riziko aspirace ve srovnání s neutrálními polohami na zádech a měla by být zvážena při použití hyperangulovaných lopatek. .

Pomocí magnetické rezonance u bdělých a zdravých pacientů, Adnet, et al. měřili orální, faryngální a tracheální osy pomocí neutrální polohy, čichací polohy a jednoduché extenze hlavy a nezjistili, že žádná poloha nevedla k dokonalému vyrovnání 3 os. Nestudovali však vliv polohy na úhel mezi tracheální a laryngeální osou. Pro VL je nutné hledat další důkazy, protože existuje nedostatek výzkumu s ohledem na nejlepší polohu hlavy a krku pro videolaryngoskopii.