Dietní rehabilitace u těžce akutně podvyživených dětí

Těžká akutní podvýživa (SAM), definovaná jako těžké chřadnutí [z-skóre hmotnosti k výšce < -3 směrodatné odchylky (SD), na základě standardů WHO pro růst dětí] a/nebo přítomnost nutričního edému a/nebo střední -obvod horní části paže (MUAC) <115 mm, je stav, který vyžaduje naléhavou pozornost a vhodnou léčbu, aby se snížila úmrtnost a podpořilo uzdravení dětí. Řízení dětí se SAM bez komplikací je zajištěno na komunitní úrovni. U dětí SAM s komplikacemi je nutná hospitalizace v centrech specializované péče. Děti SAM s komorbiditami mají větší riziko úmrtnosti a selhání léčby. Znalost specifických adekvátních nutričních potřeb SAM je omezená.

Pro léčbu SAM v nemocnici WHO doporučuje použití terapeutického mléka s nízkým obsahem proteinu „F75“ ve fázi stabilizace; a více na bílkoviny bohaté F100 nebo F75 v kombinaci s hotovými terapeutickými potravinami (RUTF) v přechodné fázi. WHO také doporučuje používat jako alternativní formuli vyrobenou z obilné mouky, sušeného odstředěného mléka, oleje, cukru a terapeutického komplexu vitamínů a minerálů (CMV), v případě nedostatku standardního terapeutického mléka F75 / F100 nebo v případě příznaků intolerance (zvracení, průjem).

Středisko pro výživu – Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) Centra univerzitní nemocnice Sourô Sanou (CHUSS) v Burkině Faso se specializuje na péči o děti SAM s komplikacemi. V roce 2018 zaznamenal CHUSS CREN z 500 dětí ve věku 6–59 měsíců přijatých pro SAM s komplikacemi 86,8 % úplného uzdravení, 8,2 % předčasného ukončení a 5 % úmrtí. Přestože míra zotavení je vyšší než mezinárodní standardy (více než 75 %), míra úmrtnosti zůstává vyšší než doporučená 3 % podle mezinárodních standardů; navíc k výzvám, kterým místní čelí při udržování vysokých standardů péče. V CREN vyšetřovatelé a sestry pozorovali, že některé děti s SAM s komplikacemi mohou mít těžký průjem a zvracení po užití F75 (první fáze nutriční léčby). Bylo také pozorováno, že u ostatních dětí se SAM s edémem, jejichž edém vymizel v první fázi léčby pod F75, se edém znovu rozvinul, když dostaly RUTF (Plumpy Nut®) v přechodné fázi podle protokolu WHO 2013.

Tento výzkumný projekt, který bude rozdělen na retrospektivní studii a dvě prospektivní klinické studie, si klade za cíl posoudit rizikové faktory ovlivňující odpověď na dietní léčbu v tomto centru (CREN, Burkina Faso) a porovnat alternativy léčby během nutriční rehabilitace.

Retrospektivní studie hodnotí faktory selhání dietní léčby ve třech fázích nutriční rehabilitace s cílem lépe porozumět základním rizikovým faktorům spojeným s nižší mírou zotavení a vysokou mortalitou u komplikovaných SAM dětí odeslaných do CREN do ústavní péče. Rizikové faktory spojené se špatnou odpovědí na standardní dietní léčbu v kterékoli fázi budou hodnoceny retrospektivně a zahrnují:

1. Chyby v dávkování léčby (krmení), které mohou být způsobeny chybami v antropometrickém měření a/nebo při čtení tabulky krmných režimů týmem CREN;
2. Nízká adherence dětí k terapeutickému dietnímu režimu
3. Komorbidity spojené s podvýživou, které mohou mít vliv na účinnost dietní léčby
4. Typy dietního režimu zvolené během první fáze léčby [F75 vs. alternativa F75 (obilná mouka, olej, cukr, sušené mléko) s OR bez CMV)] a během přechodné fáze [F75 + RUTF ( Plumpy-Nut®), F100, alternativa F75 (s a bez CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

Studie bude využívat data shromážděná během příjmu a sledování dětí SAM s komplikacemi přijatých na CREN v CHUSS od ledna 2014 do prosince 2018.