Akutní mrtvice bifurkace krční tepny Původ léčená pomocí CGUARD pokrytého MicronEt (SAFEGUARD-STROKE)
Akutní mrtvice bifurkace krční tepny Původ léčená použitím stentu CGUARD pokrytého MicronEt při přechodné reverzaci toku spojeného s odběrem trombu: studie SAFEGUARD-STROKE
Prospektivní jednocentrový klinický registr pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou původu bifurkace krční tepny, kteří podstupují endovaskulární léčbu s použitím stentu CGUARD potaženého Micronet k utěsnění léze viníka pod proximální mozkovou ochranou (přechodnou reverzí průtoku pomocí balónkového katetru, jako je MoMa nebo FlowGate) s vyhledáváním trombu pomocí aktivní aspirace ± použití stentrieveru.
Studie zahrnující vyhodnocení klinických a cerebrovaskulárních zobrazovacích dat u po sobě jdoucích pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou původem z bifurkace krční tepny, která se projevuje v časovém okně a/nebo okně mozkové tkáně umožňující reperfuzi indikovanou směrnicí pomocí intervenčního managementu.
Registr po sobě jdoucích pacientů se stavem studie. Otevřená studie, bez randomizace – jednoramenná, jednocentrická studie v nemocnici Jana Pavla II. v Krakově, Polsko.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Akutní cévní mozková příhoda původem z bifurkace karotické tepny představuje hlavní léčebný problém. Při velkém objemu postižené mozkové tkáně má tento typ mrtvice – pokud se neléčí – extrémně nepříznivou prognózu. S typickým velkým trombem v extrakraniální karotidové tepně je účinnost systémové intravenózní trombolýzy – hlavního pilíře léčby ischemické cévní mozkové příhody – velmi nízká (uváděná míra rekanalizace <5 %). S vysokým rizikem komplikací (včetně mozkové embolie) a špatnými klinickými výsledky jsou pacienti s akutní mrtvicí bifurkací krční tepny (≈20–30 % okluzivních mrtvic velkých cév) nedostatečně zastoupeni ve studiích mechanické reperfuze iktu, které obvykle takové pacientů.
Žádné současné klinické studie nebyly věnovány specificky léčbě akutní cévní mozkové příhody s bifurkací karotické tepny. Na rozdíl od uzávěru mozkové tepny, u kterého je léčebný algoritmus dobře zavedený, u cévní mozkové příhody původu bifurkace karotické tepny zatím není určeno reperfuzní okno ani optimální revaskularizační metoda. To má za následek nízkou úroveň důkazů ohledně volby konkrétní léčebné metody – endovaskulární emergentní mechanické revaskularizace nebo chirurgické. Operace karotid při akutním závažném iktu je zvláště náročná. Chirurgická léčebná modalita také není schopna řešit problém akutní embolie ve velké intracerebrální cévě (cévách), která koexistuje u přibližně jednoho ze tří pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou původem z bifurkace karotidy.
Pokud jde o minimálně invazivní endovaskulární léčbu, jedním zásadním omezením dosud používaných karotických stentů k řešení léze viníka (jednovrstvé stenty první generace) byla jejich neschopnost adekvátně sekvestrovat (izolovat) aterotrombotickou lézi, což má za následek zvýšené riziko nové mozkové embolie a zvýšené riziko akutní okluze stentu. Nepřímé důkazy naznačují, že stent pokrytý Micronetem (zejména v kombinaci s „proximální“ mozkovou ochranou a kdykoli je to indikováno a proveditelné, v kombinaci s aspirační nebo stentrieverovou trombektomií) může zvýšit jak bezpečnost, tak i účinnost revaskularizace karotid u akutního iktu bifurkace karotidy původ.
Bylo prokázáno, že nový dvouvrstvý stentový systém pokrytý mikrosítí (CGuard) výrazně snižuje peri- (a eliminuje post-) procedurální cerebrální embolii při elektivním stentování karotické tepny (důkaz úrovně 1), ale dosud nebyl systematicky testován v naléhavých případech. nastavení. Tento prospektivní, jednocentrický klinický registr pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou původu bifurkace krční tepny způsobilých pro endovaskulární intervenční léčbu vyhodnotí použití stentu pokrytého mikrosítí (CGuard) k utěsnění léze viníka iktu a rekonstrukci lumen zásobující tepny. mozek. Kdykoli je to možné, používá se proximální cerebrální ochrana (přechodným obrácením průtoku pomocí balónkového vodícího katetru, jako je MoMa nebo FlowGate). Kromě toho se podle klinické indikace provede extra/intrakraniální odběr trombu za použití aspirační techniky a/nebo stentrieveru.
Způsobilost ke studijní léčbě je založena na rozhodnutí (doporučení) multidisciplinárního výboru NeuroVascular Team Committee, který se skládá z kardioangiologa s certifikací pro CMP mechanickou trombektomii nebo z intervenčního (neuro)radiologa, neurologa pro CMP a anesteziologa. Použití farmakologických látek a zamýšlených prostředků je v souladu s mezinárodními směrnicemi a návody k použití.
Studie zahrnuje vyhodnocení klinických a cerebrovaskulárních zobrazovacích dat (prezentace, výsledky) u po sobě jdoucích pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou původem z bifurkace karotické tepny, která se projevuje v časovém okně a/nebo okně mozkové tkáně (zachranitelná mozková tkáň, jádro malého mozkového infarktu/velké penumbra) umožňující reperfuzi indikovanou směrnicí pomocí intervenčního managementu. Mozkové a vaskulární neinvazivní zobrazování bude zahrnovat počítačovou tomografii a/nebo metody zobrazování magnetickou rezonancí, jak je klinicky indikováno.
Studie je registrem po sobě jdoucích pacientů se studijním stavem léčených pomocí zájmového zařízení. Toto je otevřená studie bez randomizace – studie s jedním ramenem a jedním centrem.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Zápis
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Piotr Musialek, MD, DPhil
- Telefonní číslo: +48126142287
- E-mail: pmusialek@szpitaljp2.krakow.pl
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Lukasz Tekieli, MD, PhD
- Telefonní číslo: +48126143501
- E-mail: luk.tekieli@gmail.com
Studijní místa
-
-
-
Krakow, Polsko, 31-202
- Nábor
- Department of Cardiac and Vascular Diseases, John Paul II Hospital
-
Kontakt:
- Piotr Musialek, MD, DPhil
- Telefonní číslo: +48126142287
- E-mail: pmusialek@szpitaljp2.krakow.pl
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Metoda odběru vzorků
Studijní populace
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Po sobě jdoucí pacienti s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou se stenózou/okluzí bifurkace karotické tepny jako lézí viníka.
- Klinický obraz akutní ischemické cévní mozkové příhody, evoluční mrtvice nebo crescendo TIA.
- Pacient způsobilý k léčbě endovaskulární cévní mozkovou příhodou podle managementu cévní mozkové příhody AHA/ASA a přijatý k intervenci v případě náhlé cévní mozkové příhody místním výborem neurovaskulárního týmu podle místního standardu praxe.
- Podepsaný formulář informovaného souhlasu s účastí ve studii (získáno v okamžiku první proveditelnosti; pamatujte, že pro provedení zásahu lze provést záchrannou proceduru podle místních předpisů a běžné praxe v centru)
- Souhlas s (rutinně prováděnými v této skupině pacientů) následnými návštěvami, které mohou zahrnovat zobrazování podle běžné praxe ve studijním centru a podle klinické indikace.
Kritéria vyloučení:
- Známá příčina mrtvice jiná než karotická bifurkační léze
- Nedostatek účinné endovaskulární cesty potřebné pro intervenci
- Jakékoli známé kontraindikace endovaskulární léčby iktu
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
Počet skupin / kohort
Kohorty a intervence
Skupina / kohortaSkupina / kohorta |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Akutní ischemická cévní mozková příhoda s lézí viníka v karotické bifurkaci
Po sobě jdoucí pacienti s akutní lézí viníka ischemické cévní mozkové příhody v karotické bifurkaci, přijatí k urgentní intervenční léčbě výborem NeuroVascular Team Committee podle pokynů pro léčbu iktu
|
Endovaskulární léčba léze viníka iktu pomocí stentu CGuard potaženého Micronetem pod neuroprotekcí. Přechodný tok dosažený pomocí balónkového vodícího katetru (např. MoMa nebo FlowGate) s dalšími aktivními aspiracemi v klíčových procedurálních krocích. Je-li to indikováno, cílené (extra- a/nebo intrakraniální) vyhledávání trombu pomocí zařízení pro aspiraci trombu a/nebo stentrieveru. Použití farmakosedace oproti celkové anestezii je klinicky indikováno a je na rozhodnutí anesteziologa a operátora – dle běžné praxe v centru. Předprocedurální (včetně zobrazování a dalších diagnostických postupů), procedurální a postprocedurální (včetně přísné kontroly krevního tlaku) pacienta, včetně farmakoterapie, jsou v souladu s pokyny pro řízení cévní mozkové příhody AHA/ASA a návody k použití zařízení. Celkový management a intervence pacientů ve studii jsou v souladu s běžnou klinickou praxí ve studijním centru. |
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Osvobození od špatného klinického stavu po 90 dnech
Časové okno: 90 dní od indexování
|
Osvobození od špatného klinického stavu (vyjádřeno jako modifikované Rankinovo skóre, mRS >2) po 90 dnech
|
90 dní od indexování
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Po 30 dnech osvobození od závažných klinických komplikací zahrnujících MACNE (závažná nepříznivá kardiovaskulární nebo neurologická příhoda).
Časové okno: Po 30 dnech od indexování
|
Osvobození od jakékoli smrti, jakékoli nové mrtvice (ischemické nebo hemoragické, včetně hemoragické transformace indexové mrtvice) a infarktu myokardu při 30denním sledování
|
Po 30 dnech od indexování
|
|
Osvobození od závažných klinických komplikací zahrnujících MACNE po 90 dnech
Časové okno: Po 90 dnech od indexování
|
Osvobození od jakékoli smrti, jakékoli nové mrtvice (ischemické nebo hemoragické, včetně hemoragické transformace indexové mrtvice) a infarktu myokardu při 90denním sledování
|
Po 90 dnech od indexování
|
|
Osvobození od závažných klinických komplikací zahrnujících MACNE po 12 měsících
Časové okno: Po 12 měsících od indexové procedury
|
Osvobození od jakékoli smrti, jakékoli nové mrtvice (ischemické nebo hemoragické, včetně hemoragické transformace indexové mrtvice) a infarktu myokardu při 12měsíčním sledování
|
Po 12 měsících od indexové procedury
|
|
Procedurální úspěšnost intervence karotid
Časové okno: Periprocedurální
|
Podíl pacientů s úspěšností endovaskulární léčby viníka karotické léze, tj. procedurální úspěch (zavedení a implantace stentu, vytažení zaváděcího systému stentu, reziduální stenóza ≤ 30 % průměru cévy, výkon bez komplikací)
|
Periprocedurální
|
|
Technická úspěšnost intervence karotid
Časové okno: Při dokončení procedury
|
Počet výkonů dokončených pomocí studijního zařízení ve vztahu k počtu pokusů o výkon
|
Při dokončení procedury
|
|
Míra klinické úspěšnosti karotidové intervence
Časové okno: 90 dní po zákroku
|
Počet procedur dokončených s dobrým klinickým výsledkem (mRS 0-2 po 90 dnech) ve vztahu k počtu pokusů
|
90 dní po zákroku
|
|
Míra úspěšné cerebrální rekanalizace
Časové okno: Při dokončení procedury
|
Podíl pacientů s indexem hemisféry optimálním mozkovým průtokem postprocedurálně (modifikovaný TICI 2b nebo 3)
|
Při dokončení procedury
|
|
Osvobození od embolie na nové území během procedury
Časové okno: Během indexové procedury
|
Osvobození od embolie do nového území na postprocedurálním angiogramu
|
Během indexové procedury
|
|
Míra periprocedurálních cerebrálních komplikací
Časové okno: Při dokončení procedury
|
Podíl pacientů s periprocedurálními cerebrálními komplikacemi, jako je embolie do nového území nebo symptomatické intrakraniální krvácení (tj.
hematom parenchymu na zobrazení s klinickým zhoršením).
|
Při dokončení procedury
|
|
Míra dalších velkých periprocedurálních komplikací
Časové okno: Až 7 dní po zákroku
|
Podíl pacientů s dalšími velkými periprocedurálními komplikacemi: akutní selhání ledvin, systémová infekce, respirační selhání vyžadující prodlouženou ventilaci (>24 hodin), komplikace v místě cévního vstupu vyžadující chirurgický zákrok
|
Až 7 dní po zákroku
|
|
Nové ipsilaterální přežití bez mrtvice až 1 rok
Časové okno: Od ukončení procedury do 1 roku po zákroku
|
Přežití bez mrtvice do 1 roku sledování
|
Od ukončení procedury do 1 roku po zákroku
|
|
Nové ipsilaterální přežití bez mrtvice až 5 let
Časové okno: Od dokončení postupu až po 5 let po postupu
|
Přežití bez mrtvice do 5 let sledování
|
Od dokončení postupu až po 5 let po postupu
|
|
Přežití bez karotidové restenózy až 1 rok
Časové okno: Od ukončení procedury do 1 roku po zákroku
|
Přežití bez karotické restenózy vyžadující léčbu až 1 rok sledování
|
Od ukončení procedury do 1 roku po zákroku
|
|
Přežití bez karotidové restenózy až 5 let
Časové okno: Od dokončení postupu až po 5 let po postupu
|
Přežití bez karotické restenózy vyžadující léčbu až 5 let sledování
|
Od dokončení postupu až po 5 let po postupu
|
|
Míra reintervence karotid
Časové okno: Od dokončení postupu až po 5 let po postupu
|
Podíl pacientů s klinicky indikovanou reintervencí v a. karotické indexu během období sledování
|
Od dokončení postupu až po 5 let po postupu
|
|
Proveditelnost kombinované léčby
Časové okno: Při dokončení procedury
|
Počet pacientů skutečně léčených kombinovanou léčbou (definovanou jako použití stentu pokrytého Micronetem a proximální mozkové ochrany) k počtu pacientů, kteří se o takovou léčbu pokusili
|
Při dokončení procedury
|
|
Změna skóre NIHSS
Časové okno: 90 dní po zákroku
|
Změna skóre škály mrtvice National Institutes of Health mezi okamžikem prezentace a 90 dny.
|
90 dní po zákroku
|
|
Po 30 dnech osvobození od trombózy stentu
Časové okno: 30 dní po zákroku
|
Bez klinické nebo ultrazvukové trombózy stentu zjištěné do 30 dnů po výkonu
|
30 dní po zákroku
|
|
Osvobození od trombózy stentu po 90 dnech
Časové okno: 90 dní po zákroku
|
Bez klinické nebo ultrazvukové trombózy stentu zjištěné do 90 dnů po výkonu
|
90 dní po zákroku
|
|
Bez trombózy stentu nebo restenózy ve stentu až 1 rok
Časové okno: 1 rok po zákroku
|
Bez klinické nebo ultrazvukové trombózy stentu nebo významné restenózy ve stentu zjištěné do 12 měsíců po výkonu
|
1 rok po zákroku
|
|
Trombóza stentu nebo restenóza ve stentu do 5 let
Časové okno: 5 let po zákroku
|
Klinická nebo ultrazvuková trombóza stentu nebo významná restenóza ve stentu zjištěná do 5 let po výkonu
|
5 let po zákroku
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Piotr Musialek, MD, DPhil, Department of Cardiac and Vascular Diseases, John Paul II Hospital in Krakow
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Očekávaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Očekávaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- SAFEGUARD-STROKE
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .