Srovnání infiltrace 2% lidokainu s jehlou a bez jehly jako analgezie při zavádění epidurální jehly

Kontrola bolesti je důležitým aspektem u pacienta, který podstoupí lékařský zákrok. Snížení bolesti nejen zlepší spokojenost a pohodlí pacienta, ale také zajistí rychlou a snadnou aplikaci lékařských procedur. Jednou z obav pacienta ohledně anestezie je bolest při intrakutánní, intramuskulární, intravenózní nebo intratekální injekci jehel. Epidurální anestezie je jednou z technik neurální blokády vedoucí k sympatickému, senzorickému a motorickému bloku v závislosti na dávce, koncentraci a objemu podaného lokálního anestetika. Epidurální anestezie byla provedena u 118 případů (18 %) z celkových 672 případů anestezie v listopadu 2020 v Národní ústřední všeobecné nemocnici (RSUPN) Cipto Mangunkusumo. Tuohy Type je jednou z epidurálních jehel běžně používaných v epidurální anestezii v Cipto Mangunkusumo General Hospital. Velikost této jehly je dostatečně velká, takže způsobuje bolest, pokud se před zavedením nepodává lokální anestetikum. Jedním ze způsobů podání lokálního anestetika před zavedením epidurální jehly je infiltrace kůže pomocí jehly.

Ramzi ve svém výzkumu zjistil, že medián vizuální analogové škály (VAS) v důsledku epidurálního zavedení jehly při infiltraci lidokainu jehlou je 5 s rozsahem 0-10. Mogensen zkoumal rozdíly v očekávání bolesti a skutečné bolesti pociťované pacientem v důsledku zavedení Tuohyho jehly v epidurální anestezii infiltrované lidokainem pomocí jehly. Výzkum zjistil, že střední číselná škála hodnocení (NRS) pro očekávání bolesti byla 5, zatímco NRS pro skutečnou bolest pociťovanou pacienty byla 2 (hodnota p < 0,0001). Infiltrace lokálního anestetika samotnou jehlou je bolestivá. Gozdemir ve svém výzkumu zjistil, že medián bolesti v důsledku infiltrace lidokainu pomocí jehly před zavedením epidurální jehly byl 2 s rozsahem 0 až 4.

Bylo vyvinuto několik alternativních metod ke snížení bolesti při infiltraci lokálního anestetika před zavedením epidurální jehly, jako je: navázání dobré komunikace s pacientem během výkonu, nahrazení lokálních anestetik chloroprokainem, přidání bikarbonátu, aby se pH lidokainu přiblížilo fyziologickému pH ochlazení kůže kryoanalgezií, lokální anestetická infiltrace menší jehlou (25-30G jehla), lidokainová náplast a eutektické směsi lokální estetiky (EMLA). Některé z těchto alternativ stále provádějí vpichy jehlou, které mohou způsobit bolest, i když v menší míře, a 10 % populace má fobii z jehly. Neinvazivní alternativy, jako je EMLA nebo kryoanalgezie, nemohou být důkladným řešením kvůli hloubce generované analgezie. Studie uvedla, že hloubka od kůže k bederní epidurální dutině u rodičky je 2–9 cm, přičemž 89 % je v intervalech 3,5–7,5 cm. U štíhlejších pacientů byla zjištěna hloubka bederního epidurálu 2-4 cm. Zatímco EMLA poskytuje analgezii pouze do hloubky 2,9-4,5 mm, pokud je EMLA aplikována po dobu 60-120 minut, a 6 mm, pokud je aplikována po dobu 3-4 hodin. Zatímco kryoanalgezie, jako je sprej s vapocoolants, funguje jako dočasná lokální analgezie tím, že ochlazuje pokožku, čímž snižuje citlivost receptorů bolesti.

Použití jehly, doba potřebná k vyvolání analgezie, výsledky přechodné analgezie a nedostatečná hloubka analgezie jsou problémy, které představují alternativu k lokální anestetické infiltraci, která je zcela bezbolestná a adekvátní. Řešením těchto problémů může být technologie bezjehlového vstřikování. Léčivá kapalina je vstřikována nástrojem vysokou rychlostí a tlakem přes hladký otvor. Očekává se, že tento systém umožní dosáhnout stavu analgezie rychle, bezbolestně a vyhnout se fobii z jehly