Elektroakupunkturní léčba bolesti, mechanická hyperalgezie, kvalita života a exprese Mu+ B buněk u fibromyalgie

Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) definovala chronickou bolest jako bolest, která přetrvává nebo se opakuje déle než tři měsíce. V případě stavů, jako je FM, může být pojímána jako nemoc sama o sobě, právem popsaná jako „chronická primární bolest“, a existence takové přetrvávající bolesti, navzdory adekvátní léčbě a bez jakýchkoli příznaků zánět, vedl výzkumníky k hledání důkazů centrální senzibilizace.

Zneužívání a nesprávné vykazování hodnocení chronické bolesti je hluboké jak ve výzkumu, tak v klinickém prostředí. Diagnóza chronické bolesti postrádá specifické nástroje k objektivní definici patologie, na rozdíl od jiných nemocí (např. onkologických nebo infekčních), kde biomarkery hrají dobře známou roli. Objektivita závažnosti bolesti je stále popisována pouze z hlediska prahu bolesti a pacienti musí svou bolest hodnotit s ohledem na číselnou hodnotící stupnici (NRS) od 0 do 10, kde nula znamená stav bez bolesti a 10 znamená, že bolest je stejně silná. jak by to mohlo být, i když to zahrnuje mnoho dalších faktorů, jako je antropologická, duchovní, genetická, sociální a psychologická osobní zkušenost.

V současné době neexistuje žádná mezinárodně uznávaná klasifikace závažnosti bolesti pro FM a lékař je pověřen pečlivým hodnocením, aby určil nejúčinnější léčbu. Je běžnou praxí považovat „30% snížení“ bolesti uváděné ve slovních numerických hodnoticích skóre (VNRS) za adekvátní reakci bolesti na léčbu. To je problematické z několika důvodů. I když existují argumenty pro a proti linearitě správně spravovaného VAS, neexistuje žádný dostatečný důkaz, že VNRS lze považovat za lineární, ani že jakékoli dané skóre představuje totéž od jednoho jednotlivce k druhému nebo dokonce od z jednoho dne do druhého, a to i pro každého daného jednotlivce. Použití průměru k sumarizaci dat VNRS je proto pravděpodobně nevhodné, stejně jako použití parametrické statistiky na tato data, i když je to možná kontroverznější, pokud jsou vzorky velmi velké. Ze stejného důvodu není vhodné kvantifikovat procentuální snížení bolesti z takové studie. Vzhledem k mnohorozměrné a velmi individuální povaze prožitku bolesti se koncept kvantifikace jakékoli změny bolesti v procentech nezdá být vhodný.

Kritéria American College of Rheumatology (ACR) pro diagnózu FM se v průběhu času měnila, zachovávají si výhody a omezení a kliničtí lékaři se při stanovení diagnózy spoléhají pouze na klinické vyšetření a administraci dotazníků. Nejsou k dispozici žádné specifické diagnostické laboratorní testy ani biomarkery, které by potvrdily diagnózu FM, a to zejména v její specifičnosti chronické rozšířené bolesti (CWP). Málo je známo o úloze opioidních receptorů na cirkulujících buňkách během rozvoje chronického bolestivého onemocnění. V posledních letech se pozornost soustředila na úzkou souvislost mezi periferními nervy a imunitními buňkami obsahujícími opioidy. Imunitní buňky i neurony sdílejí společné ligandy a receptory a tato komunikace ligand-receptor ovlivňuje a aktivuje buněčné dráhy v obou systémech. Komplexní komunikace mezi endogenními antinociceptivními systémy, patologií a periferními opioidními receptory podpořila hypotézu, že exprese lymfocytárního opioidního receptoru Mu (MOR) by mohla sloužit jako biomarker pro diagnostiku FM a hodnocení bolesti. V nedávné studii bylo procento Mu-pozitivních B lymfocytů zkoumáno jako biologický marker pro objektivní diagnózu pacientů trpících chronickou bolestí, což také přispívá k legitimitě FM jako skutečně bolestivého onemocnění. . Ve studii Raffaeliho et al bylo potvrzeno, že percepce bolesti FM je objektivním rozšířeným stavem chronické bolesti, kde bolest je primárním symptomem a patogeneze FM se odvozuje od charakteristické morfologické modulace endogenní antinociceptivní dráhy. Bylo navrženo, že nižší exprese Mu+ B buněk u pacientů s FM se zdá být spojena se sníženou prahovou úrovní odpovědi na bolest a že nízká dostupnost opioidních receptorů u pacientů s FM může vykazovat změněnou endogenní opioidní analgetickou aktivitu.

Multimodelový model hodnocení bolesti zahrnuje prožívání bolesti, vyjádření bolesti a měření bolesti. Cílem naší studie je zhodnotit účinnost elektroakupunktury na „celé“ prožívání bolesti a kvalitu života u pacientů s FM s použitím více nástrojů; kromě hodnoty, kterou pacient sám uvedl na numerické škále, se pro hodnocení bolesti použije:

1. měření procenta Mu + B-lymfocytů ve vzorku krve (biologický marker)
2. hodnocení prahů tlakové bolesti pomocí algometru
3. PSD stupnice pro sledování závažnosti příznaků fibromyalgie
4. dotazník kvality života u pacientů s fibromyalgií
5. Detekce deprese pomocí dotazníku (Dotazník zdravotního stavu pacienta, PHQ-9) Je to poprvé, kdy bude exprese mu-receptorů (MOR) v B lymfocytech použita jako biomarker odpovědi bolesti na léčbu u pacientů s fibromyalgií podstupujících elektro- akupunkturní léčba.