Zlepšení únavy v nestabilním rameni prostřednictvím terapeutického cvičebního programu ve fyzioterapii

Glenohumerální kloub představuje vysoký výskyt luxací (15,3 - 56,3 na 100 000 osob za rok), které jsou často doprovázeny poraněním labra glenohumeru, což zvyšuje počet pacientů s chronickou glenohumerální nestabilitou. Existuje však velká kontroverze, pokud jde o poskytnutí jasné a dohodnuté definice mezi odborníky, protože termín "rekurentní glenohumerální nestabilita" se ve vědecké literatuře používá k zahrnutí mnoha pojmů, jako je dislokace, subluxace, aprehension a nestabilita.

Dva společné body nalezené ve většině definic jsou nepohodlí a nadměrná translace hlavice humeru v glenoidální jamce.

Biomechanika tradičně připisuje glenohumerální nestabilitu strukturálním defektům, přičemž jako hlavní příčiny poukazuje na ztrátu kosti v dutině glenoidu a Hill-Sachsovu lézi. Nicméně se ukázalo, že abnormální vzorce svalové aktivace periartikulárních svalů ramene mohou být příčinou uvedené nestability, aniž by bylo nutné strukturální poškození.

Vezmeme-li v úvahu toto poslední vyjasnění, v roce 2020 bylo mezi různými odborníky v oboru chirurgie ramene dosaženo konsenzu o stanovení standardu v klasifikaci funkční nestability ramene (FSI), který jej rozděluje do dvou velkých skupin definovaných jako poziční FSI, kdy k subluxaci nebo dislokaci ramene dochází během pohybu paže a je snížena při návratu do neutrální polohy; a nepoziční FSI, kdy k této glenohumerální dislokaci dochází s ramenem v neutrální poloze.

Kromě toho se provádí další dělení na základě schopnosti pacienta kontrolovat výskyt události: ty kontrolovatelné, kdy je subjekt schopen vykloubení vyvolat a redukovat dobrovolně, téměř bez příznaků; a neovladatelné, když k epizodě nestability dojde nedobrovolně, což způsobí silnější bolest a funkční impotenci.

Při podrobnější analýze jedinců trpících funkční nestabilitou ramene elektromyografie zjistila zvýšenou aktivitu ve svalech, které stabilizují hlavici humeru a sníženou aktivitu u svalů odpovědných za pohyblivost. Stejně tak bylo zjištěno snížení superointerní rotace lopatky během elevace paže, což generuje sestup hlavice humeru, který je zvýšený, pokud je doprovázen hyperlaxitou vazů.

Nedostatek glenohumerální stability může vyvolat širokou škálu příznaků a symptomů, jako je bolest, omezený rozsah pohybu, ztráta síly, kineziofobie a trvalý pocit nestability. K tomu všemu se přidává únava, jejíž včasná detekce může hrát velmi důležitou roli v prevenci poranění ramene, ale její hodnocení je velkou výzvou, protože pojem únava v sobě zahrnuje několik proměnných.

Kinematická proměnná se týká jak nedostatečné stability při zvedání horní končetiny, tak ztráty rychlosti pohybu. Sledování rychlosti při provádění svěřeného úkolu může být užitečné pro odhad počtu opakování, které pacient může provést, než se objeví svalové selhání.

Fyziologická proměnná odkazuje na neschopnost generovat adenosintrifosfát (ATP) k udržení pohybu v průběhu času. Tento nedostatek metabolického substrátu je obvykle příčinou tzv. nervosvalové únavy, která má dvě hlavní osy, centrální únavu a periferní únavu.

Psychometrická proměnná se může projevit na úrovni chování se snížením přesnosti vykonávané práce; a na psychické úrovni s pocitem vyčerpání, slabosti a demotivace. To generuje přecenění vnímání námahy a v konečném důsledku snížení fyzické výkonnosti.

Kromě diferenciace těchto tří proměnných je při řešení problému únavy třeba vzít v úvahu, že existují významné rozdíly související s věkem a pohlavím.

Vezmeme-li tato zjištění jako referenci a zdůrazníme skutečnost, že únava je schopna změnit úlohu statických a dynamických stabilizátorů hlavice humeru, existuje již několik studií, které naznačují potřebu ji analyzovat do větší hloubky a stanovit dohodnutou prevenci a rehabilitační protokoly ve vztahu k glenohumerální nestabilitě.

Zásadní roli v této patologii hraje cvičení, a to jak v konzervativním přístupu, který bývá první volbou, tak v rehabilitaci po chirurgickém přístupu; protože bylo prokázáno, že terapeutický cvičební program optimalizuje funkci dynamických stabilizátorů, které jsou nezbytné pro udržení glenohumerální stability.

V konzervativním přístupu se Watsonův program zaměřuje na získání motorické kontroly a stability v glenohumerálních a skapulotorakálních kloubech; a představuje šest fází, které postupují v průběhu 12 týdnů s posilováním axioskapulárních svalů, rotátorové manžety a deltového svalu, dokud není pacient zařazen do svých každodenních aktivit a sportu.

Tato intervence prokázala významná zlepšení ve srovnání s jinými programy, jako je Rockwood v indexu nestability ramen v západním Ontariu, ve snížení bolesti, v síle flexorů a v koordinaci lopatky.

V rámci tohoto nechirurgického přístupu je program SINEX založen na 12 týdnech neuromuskulárních cvičení pod dohledem fyzioterapeuta s progresí přes 7 úrovní, ve kterých je síla, koordinace, rovnováha a propriocepce, stejně jako integrace těchto vzorců do funkčních aktivit. Tato intervence zaznamenala výrazné zlepšení ve srovnání s jinými intervencemi, jako je program HOMEX, zejména v obavách a ve schopnosti vykonávat sportovní aktivity.

Kromě toho byl analyzován vliv 12týdenního konzervativního cvičebního programu WIP1 prostřednictvím telekonzultací na atraumatickou nestabilitu ramene. Tento program má 6 fází, které procházejí získáním kontroly motoriky lopatky, tonizací periartikulárních svalů, ovládáním různých rovin pohybu a integrací pohybových vzorců do specifických individualizovaných úkolů; hlásí významné zlepšení stability, funkce ramen, síly a skóre ve specifických dotaznících.

Pokud konzervativní přístup není úspěšný, v klinické anamnéze je nějaké trauma nebo se vyskytují souběžná poranění, jako je Hill-Sachs nebo Bankart, používají se artroskopické chirurgické techniky spočívající v redukci kloubního pouzdra, protože bylo prokázáno, že vykazují lepší dlouhodobé výsledky a nižší výskyt recidivy.

Po operaci je nutná časná řízená mobilizace postiženého kloubu k optimalizaci výsledků intervence, minimalizaci bolesti, maximalizaci rozsahu pohybu a návratu ke sportovní aktivitě.

Sázka na zrychlenou rehabilitaci, při které je pacient podrobován silovému a propriocepčnímu tréninku s vysokými nároky na dovednosti, pro zvýšení přesnosti stability a postavení kloubů, vyžaduje, aby léčba v cvičebním programu byla pod dohledem kvalifikovaného odborníka Oblast.

Podle Americké asociace terapeutů ramen a loktů se rehabilitace po kapsulolabrální artroskopii ramene skládá ze tří fází. První fáze se zaměřuje na maximální ochranu chirurgických stehů. Druhá fáze se zaměřuje na dosažení funkčního kloubního rozsahu, submaximální síly a dynamické stabilizace; a třetí fáze je založena na zlepšení nervosvalové funkce, zvýšení síly, maximalizaci kloubního rozsahu a návratu pacienta k jeho každodenním aktivitám a sportovní praxi.

Současným úkolem v této oblasti je navrhnout individualizovaný terapeutický cvičební program, který zohlední rozdíly v počátečních faktorech mezi různými jednotlivci, spojení mezi snížením symptomů a návratem do práce a/nebo sportovní aktivity, individuální potenciál, a spojení mezi ochranou tkání a maximalizací kapacit; za účelem optimalizace výsledků obnovy.

Z těchto důvodů je hlavním cílem této studie zhodnotit účinnost programu vícesložkového terapeutického cvičení pod dohledem při snižování vícerozměrné únavy u pacientů s nestabilitou glenohumerálního kloubu.