Protokol údržby pro implantátem podporovanou hybridní protézu.

Studijní populace se bude skládat z pacientů přítomných na parodontologických odděleních univerzit v Cagliari, kteří potřebují údržbu hybridních protéz podporovaných implantáty.

Pacienti budou ze studie vyloučeni, pokud budou postiženi chronickou bronchitidou nebo astmatem a závažnými systémovými onemocněními (tj. diabetes mellitus, rakovina, HIV, metabolická onemocnění kostí nebo poruchy, které zhoršují hojení ran, radiační nebo imunosupresivní léčbu). Příjem antibiotik nebo jiných léků užívaných během předchozích 28 dnů, které mohou ovlivnit výsledek studie, zabrání zařazení do studie a také potvrzené nebo suspektní nesnášenlivosti erythritolu nebo chlorhexidinu.

Protokol údržby fixních kompletních zubních protéz podporovaných implantáty se bude skládat z následujících kroků:

1. Jednominutové vyplachování 0,12% chlorhexidinem, aby se snížila mikrobiální zátěž v ústní dutině
2. Exponujte periapikální rentgenové snímky pomocí paralelní techniky bez odstranění protézy, aby se usnadnilo zarovnání (obr. 2)
3. Dodržujte ústní hygienu pacienta, používání zubního kartáčku, super nitě a interproximálních zařízení
4. Vyjměte/odšroubujte hybridní protézu
5. Umístěte protézu na stůl nebo rovnou rovinu hlubotiskovým povrchem nahoru
6. Vyfoťte hlubotiskový povrch protézy
7. Udělejte klinický snímek bezzubého oblouku hned po sejmutí protézy
8. Na bezzubý hřeben naneste prostředek odhalující plak
9. Ukažte pacientovi oblasti obarvené látkou odhalující plak.
10. Ukažte pacientovi na monitoru obrázek hlubotiskového povrchu protézy, abyste poukázali na oblasti, kde lze zlepšit domácí hygienu.
11. Předejte pacientovi výtisk obrázku protézy s oblastmi s plakem a zubním kamenem zvýrazněnými šipkami pro lepší komunikaci a zopakujte důležitost správné hygieny (obr. 3)
12. Zubní implantáty sondujte obvodově pomocí parodontální sondy UNC 15. Zaznamenejte krvácení při sondování (BoP), přítomnost plaku a hloubku kapsy sondy (PPD) na čtyřech místech na implantát. Hodnotí tón a konzistenci měkkých tkání periimplantátu.
13. Dekontaminujte sliznici dutiny ústní, dásně, tváře a jazyk pomocí supragingiválního hrotu a erytritolového prášku. Nastavte stroj na 50% výkon, 100% irigaci, držte hrot ve vzdálenosti 5 mm od měkkých tkání a pohybujte s ním krátkými pohyby tam a zpět ve sklonu 30-60°.
14. Dekontaminujte sekundární součásti implantátu. Odstraňte činidlo odhalující plak, biofilm a zabarvení pomocí supragingivální špičky a erythritolového prášku. Nastavte stroj na 60-100% výkon, 100% irigaci, udržujte hrot ve vzdálenosti 3-5 mm od součásti implantátu a pohybujte s ním krátkými pohyby tam a zpět ve sklonu 60-90°.

15. Odstranění subgingiválního biofilmu závisí na PPD. Každé místo je ošetřeno specificky. Pokud má místo PPD < 5 mm, dekontaminujte jej supragingivální špičkou a erytritolovým práškem. Nastavte stroj na 60% výkon, 100% irigaci, držte hrot ve vzdálenosti 5 mm od periimplantátového sulku a pohybujte s ním krátkými pohyby tam a zpět ve sklonu 30-60° a nikdy ne pod 90°. Používejte tip maximálně 5 sekund na web.

    Pokud má místo PPD >5 mm PPD < 10 mm, dekontaminujte jej pomocí subgingivální špičky (Perioflow®) a erytritolového prášku. Nastavte stroj na 20-50% výkon, 70-100% irigaci (% závisí na pevnosti tkáně periimplantátu), vložte hrot do periimplantátového sulku a pohybujte s ním krátkými pohyby dopředu a dozadu v apikálně-koronálním směru a je udržovat jej co možná rovnoběžně s dlouhou osou implantátu. Používejte tip maximálně 5 po sobě jdoucích sekund na stránku.

16. Odstraňte, pokud je přítomen, zbývající zubní kámen ultrazvukovou špičkou
17. Znovu aplikujte činidlo odhalující plak, abyste znovu zkontrolovali úplné odstranění biofilmu
18. V případě potřeby odstraňte zbývající biofilm
19. Vyčistěte a vyleštěte hybridní protézu
20. Přemístěte/přišroubujte protézu, abyste ověřili absenci konkávních a neleštěných oblastí
21. Prostudujte si a zdůrazněte pokyny pro ústní hygienu
22. Naplánujte další udržovací návštěvu podle vnímavosti pacienta

Peri-implantátové sulci budou sondovány pomocí periodontální sondy UNC 15 na čtyřech místech, meziální, distální, lingvální/palatinální a bukální a klinické parametry, jako je index plaku (PlI), hloubka sondování (PD), krvácení při sondování (BOP) a periimplantační supurace (PS) bude zaznamenána ihned po odstranění protézy a po jednom měsíci sledování.

Index plaku (PlI) bude vyhodnocen pomocí odhalovacího roztoku aplikovaného vatovou tyčinkou na stejná 4 místa pro každý implantát. Periimplantační krvácení při sondování (BOP) bude také hodnoceno na stejných 4 místech pro každý implantát. Pro PlI i BOP budou zaznamenány hodnoty od 0 do 4, v závislosti na počtu povrchů implantátů vykazujících plak/krvácení. Periimplantační tkáňové hnisání (PS) bude dichotomicky hodnoceno (přítomné/nepřítomné).

Odběr mikrobiologického vzorku bude proveden podle následujících postupů: implantát bude izolován odsátím a použitím bavlněných smotků, aby se zabránilo kontaminaci slin. Do periimplantátového sulku každého implantátu budou vloženy čtyři body sterilního endodontického papíru, které se umístí do meziiálních, distálních, lingválních/palatinálních a bukálních míst a po 30 sekundách se odstraní pinzetou umístěním do sterilní plastové trubičky, která bude okamžitě zapečetěno. Stejný postup bude proveden u každého implantátu.

Po dokončení operace budou zkumavky každého pacienta (jedna pro každý implantát a každá obsahující 4 papírové body) odeslány k mikrobiologické analýze. Vzorky budou zaslány do Mikrobiologické laboratoře Katedry chirurgických věd Univerzity v Cagliari za účelem analýzy přítomnosti bakterií periimplantátového sulci. DNA ze vzorků crevikulární tekutiny bude poté izolována centrifugací a analyzována pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). Tato biomolekulární technika je založena na enzymatické reakci, při které tepelně odolná DNA polymeráza (Taq Polymeráza) katalyzuje specifickou amplifikaci známých sekvencí DNA. Tento postup bude proveden před hygienickým protokolem, bezprostředně po a po jednom měsíci sledování.

Výkonová analýza byla použita pro stanovení velikosti vzorku pomocí 0,05 hladina významnosti a síla 90 % na základě velikosti účinku 0,25. Velikost vzorku 130 implantátů (přibližně 25/30 pacientů nesoucích hybridní protézy podporované implantáty) je zapotřebí k detekci významného rozdílu mezi parametry měřenými v různých časových bodech pomocí ANOVA s opakovanými měřeními. Budou vypočítány popisné statistiky, včetně průměrů, standardních odchylek, mediánů a intervalů spolehlivosti. Mikrobiologické výsledky měřené na začátku, bezprostředně po údržbě a jeden měsíc budou analyzovány pomocí testu ANOVA s jednocestným opakovaným měřením, zatímco statistická analýza měření PD, BOP, PLI a PS na začátku a jeden měsíc bude analyzována pomocí McNemar's. test. Hladina významnosti je stanovena na 5 % (p = 0,05) a analýza bude provedena pomocí statistického softwaru (SPSS verze 26, IBM).