Hepatocytární mikrokuličky pro akutní selhání jater (HELP)
Hepatocyty koenkapsulované s mezenchymálními stromálními buňkami v alginátových mikroperličkách pro léčbu akutního selhání jater u dětských pacientů (HELP)
Akutní jaterní selhání u dětí je spojeno s vysokou mortalitou bez transplantace jater. Navíc nedostatek dárcovských orgánů ztěžuje poskytování této léčby každému potenciálnímu pacientovi. Transplantace jater je život zachraňující, ale nese s sebou riziko velkého chirurgického zákroku a komplikací z celoživotních léků proti odmítnutí imunitního systému. Pokud dojde k překlenutí bezprostřední krize po akutním selhání jater, obrovský regenerační potenciál jater znamená, že pacientova vlastní játra mohou „znovu růst“. Toto období je časově velmi citlivé. Bohužel, pokud není zajištěna životně důležitá syntetická a detoxikační funkce jater, pacient často zemře dříve, než játra mohou znovu narůst.
Transplantace jaterních buněk (hepatocytů) může poskytnout tomuto „mostu“ značné výhody oproti transplantaci celého orgánu. Za prvé, hepatocyty pocházejí z dárcovských jater, která jsou jinak pro transplantaci nevhodná. Za druhé, na rozdíl od celých orgánů je lze zmrazit a skladovat, takže fungují jako „běžná“ léčba. Za třetí, technika transplantace hepatocytů v mikroperličkách potažených alginátem (gelem pocházejícím z mořských řas) a infundovaných do břišní dutiny je mnohem méně invazivní než transplantace jater. A konečně, alginát chrání buňky před imunitním systémem těla, čímž se vyhýbá potřebě imunosupresivních léků a souvisejícím velkým rizikům. Kromě toho preklinická práce v nemocnici King's College Hospital ukázala, že přidání podpůrných buněk nazývaných mezenchymální stromální buňky (MSC) může významně zlepšit schopnost hepatocytů přežít a fungovat v alginátových mikrokuličkách.
Studie HELP je studie bezpečnosti a snášenlivosti fáze 1/2 infuze HMB002 (optimální kombinace hepatocytů a mezenchymálních stromálních buněk spojených do peptid-alginátových mikrokuliček) u pediatrických pacientů s akutním selháním jater. Tato nová buněčná terapie může působit jako překlenovací léčba k transplantaci jater nebo vést k regeneraci nativních jater.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Jedná se o otevřenou studii s jedním centrem, která je první ve studii u člověka. Studie bude provedena pomocí dvoustupňového designu Simon. Během fáze 1 studie bude přijato devět pacientů. Jakmile 9 pacientů dokončí svou 24týdenní návštěvu, studie se zastaví z důvodu marnosti, pokud pouze 2 nebo méně pacientů přežilo s nativními játry. V opačném případě studie postoupí do fáze 2 náboru, kde bude do studie nadále zařazováno dalších 8 pacientů. Do studie bude přijato celkem 17 pacientů (na konci etap 1 a 2). Na konci druhé fáze mělo 7 nebo více pacientů ze 17 zařazených přežít s nativními játry 24 týdnů po léčbě HMB002, aby se prokázala účinnost této nové transplantace hepatocytů, která by podpořila větší randomizovanou kontrolovanou studii.
Po podepsaném informovaném souhlasu rodiče/zákonného zástupce budou provedeny následující screeningové testy a postupy, aby se zajistilo, že pacient je způsobilý k účasti ve studii (některé z nich mohou být součástí běžné péče).
- Historie medicíny a léků
- Vyšetření
- Monitorování výšky a hmotnosti
- Vitální funkce (tělesná teplota, krevní tlak, tepová frekvence a saturace kyslíkem)
- Těhotenský test z moči nebo séra u žen ve fertilním věku
- Klinické krevní testy a další výzkumné krve
- Záznam neurologických parametrů
- Ultrazvuk břicha
- Kvalita života – Rodičovské a případně pacientské dotazníky (volitelné)
Zapsaní účastníci budou mít předinfuzní kontroly a sledování na pediatrické jednotce vysoké závislosti (HDU) nebo na jednotce dětské intenzivní péče (PICU). Děti s akutním jaterním selháním obecně vyžadují tento stupeň sledování v každém případě. Dítě může být intubováno a ventilováno jako součást běžné péče. To zahrnuje ventilaci pomocí stroje, který pomáhá pohybovat vzduchem do a z plic. Pokud budou do 12 hodin od plánované studijní léčby k dispozici vhodná játra dárce, pacient podstoupí transplantaci jater.
Po úspěšných předinfuzních kontrolách bude roztok obsahující kuličky ručně podán do peritoneální dutiny obvykle 50ml injekční stříkačkou, jako jedna infuze nebo několik infuzí, aby bylo dosaženo více než 25 milionů hepatocytů na kilogram tělesné hmotnosti. Infuze HMB002 bude provedena pod ultrazvukovým vedením.
Účastníci budou nepřetržitě sledováni před a po dobu nejméně 24 hodin po infuzi v PICU/HDU. Některé z těchto níže uvedených testů budou odpovídat standardům péče HDU a PICU. Jakmile to klinický stav dovolí a po 24 hodinách po infuzi, může být dítě odvezeno na dětské oddělení.
- Fyzikální a neurologické vyšetření
- Nitrobřišní tlak bude měřen pomocí močového katétru, pokud je to možné, v pravidelných intervalech před i po infuzi.
- Pravidelná kontrola místa infuze IMP
- pravidelné vitální funkce (tělesná teplota, krevní tlak, tepová frekvence a saturace kyslíkem) • Klinická krev v pravidelných intervalech před i po infuzi.
- Další výzkumná krev
- Záznam nastavení ventilátoru a doplňkové podpůrné terapie poskytované jako součást standardní péče • Ultrazvuk břicha
- Záznam vedlejších účinků
- Záznam změn v lécích
Účastníci podstoupí denní vyšetření až do dne 7, zatímco jsou stále hospitalizovaní, a poté budou sledováni v týdnech 2, 4, 8, 12, 16, 24 a 52. Účastníci budou propuštěni po transplantaci jaterních orgánů nebo po obnovení jejich původních jater. Některé z následných návštěv proto budou provedeny v ambulancích King's College Hospital. Pacienti budou mít některá nebo všechna níže uvedená hodnocení při každé následné návštěvě. Některé z těchto návštěv budou součástí standardní běžné péče.
- Fyzikální a neurologické vyšetření
- sledování výšky a hmotnosti,
- Monitorování vitálních funkcí (tělesná teplota, krevní tlak, tepová frekvence a saturace kyslíkem)
- Klinické krevní testy a další krev pro výzkum (při některých návštěvách; volitelné)
- Záznam úrovně nastavení ventilátoru a podpůrné léčby, jak je poskytována při běžné péči.
- Záznam vedlejších účinků
- Záznam změn v medikaci
- Rodičovské a případně pacientské dotazníky při závěrečné návštěvě (volitelný souhlas rodičů/zákonného zástupce
- Ultrazvuk břicha v určených časových bodech v protokolu.
Mikroperličky budou v ideálním případě odstraněny do 4 týdnů po infuzi. To bude provedeno v době transplantace jater nebo po obnovení nativních jater před propuštěním (pomocí laparoskopie, operace malé klíčové dírky břicha).
Účastníci budou také sledováni dalších 9 let po infuzi HMB0002 za účelem monitorování dlouhodobé bezpečnosti. To bude v souladu s běžnou péčí a bude prováděno minimálně ročně, ale může být častější v závislosti na klinickém stavu dítěte nebo mladého člověka. Klinické krevní testy a údaje z ultrazvuku břicha budou shromažďovány každoročně během dlouhodobého období sledování (2 až 5 let podle běžné péče). SAE (s výjimkami) budou shromažďovány po dobu sledování, jak je uvedeno v protokolu studie.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 2
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Anil Dhawan, Professor
- Telefonní číslo: 0203 2994408
- E-mail: anil.dhawan@kcl.ac.uk
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Barath Jagadisan, Dr
- E-mail: barath.jagadisan@nhs.net
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Kojenec nebo dítě (muž nebo žena) mladší 16 let při náboru.
- Písemný informovaný souhlas získaný od rodiče / zákonného zástupce
- Přítomnost ALF definovaná jako multisystémová porucha, při které dochází k závažnému poškození jaterních funkcí s encefalopatií nebo bez ní ve spojení s hepatocelulární nekrózou, která se projevuje jako syntetické selhání jater u dítěte bez rozpoznaného základního chronického jaterního onemocnění. Děti musí odpovídat jedné z kategorií ALF, jak je popsáno v dodatku 1b (protokol studie);
- Ochota a schopnost dodržovat harmonogram studijní návštěvy.
Kritéria vyloučení:
- Těžký ascites způsobující vysoký intraabdominální tlak a/nebo respirační potíže;
- podezřelá nebo prokázaná intraabdominální sepse;
- Klinický stav je příliš nestabilní, aby toleroval postup bez kompromisů;
- Prokázaná preexistující alergie nebo intolerance na alginát v anamnéze;
- Prokázaná preexistující alergie na gentamicin v anamnéze;
- Intraperitoneální nebo intraabdominální malignita;
- Adheze nebo píštěle na přední břišní stěně;
- Děti, které váží více než 33 kg
- Těhotné nebo kojící pacientky (pozitivní těhotenský test pro ženy ve fertilním věku při screeningu).
Pacientky ve fertilním věku, které nejsou ochotny používat vysoce účinné metody antikoncepce k zabránění otěhotnění nebo se zdržet heterosexuální aktivity po dobu 52 týdnů po léčbě.
*Ženy v plodném věku jsou ženy, které prodělaly menarché a nejsou chirurgicky sterilizovány (např. tubární okluzí, hysterektomií, bilaterální salpingektomií) nebo postmenopauzální (definováno jako minimálně 1 rok od poslední pravidelné menstruace).
** Vysoce účinné metody antikoncepce jsou metody s mírou selhání < 1 % ročně, pokud jsou používány důsledně a správně. Vysoce účinné metody antikoncepce podle pracovní skupiny HMA / CTFG jsou kombinovaná (obsahující estrogen a gestagen) hormonální antikoncepce spojená s inhibicí ovulace, přípravek může být perorální, intravaginální nebo transdermální; hormonální antikoncepce obsahující pouze progesteron spojenou s inhibicí ovulace, která může být orální, injekční nebo implantovatelná; nitroděložní tělísko (IUD); intrauterinní hormonální systém (IUS); bilaterální tubární okluze; partner po vasektomii; sexuální abstinence po dobu 52 týdnů po studijní léčbě;
*** Sexuální abstinence je považována za vysoce účinnou metodu pouze tehdy, je-li definována jako zdržení se heterosexuální aktivity od data udělení souhlasu do 52. týdne návštěvy po léčbě. Spolehlivost této metody by měla být hodnocena ve vztahu k délce trvání studie a preferovanému a obvyklému životnímu stylu účastníka.
- Pacienti mužského pohlaví, kteří nejsou ochotni používat účinnou metodu antikoncepce (kondom, vasektomie, sexuální abstinence) po dobu 52 týdnů po léčbě ve studii, když se zapojí do sexuální aktivity se ženou ve fertilním věku;
- Účast v souběžné terapeutické studii pro ALF;
- Očekávaná hrozící transplantace jater do 12 hodin po infuzi;
- Celková hepatektomie;
- Závislá na extrakorporální membránové oxygenaci (ECMO);
- Předchozí transplantace jater
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: LÉČBA
- Přidělení: NA
- Intervenční model: SINGLE_GROUP
- Maskování: ŽÁDNÝ
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
EXPERIMENTÁLNÍ: HMB002
Všichni pacienti dostanou infuzi HMB002 do peritoneální dutiny.
|
Roztok obsahující mikrokuličky bude ručně podán do peritoneální dutiny pod ultrazvukovým vedením, obvykle 50ml injekční stříkačkou, jako jediná infuze nebo několik infuzí, aby se dosáhlo více než 25 milionů hepatocytů na kilogram tělesné hmotnosti.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Bezpečnost: Středně závažné až závažné (včetně život ohrožujících a úmrtí) výskyty nežádoucích příhod způsobených produktem v prvních 52 týdnech po zákroku
Časové okno: Výchozí stav do 52 týdnů
|
Jak je uvedeno výše
|
Výchozí stav do 52 týdnů
|
|
Snášenlivost: hodnocena podle podílu zahájené infuze, kdy pacient dostane > 80 % infuze.
Časové okno: 1 den
|
Snášenlivost: hodnocena podle podílu zahájené infuze definovaného > 80 % infuze IMP, kterou pacient dostane v den 0.
|
1 den
|
|
Biologická aktivita: Přežití s nativními játry 24 týdnů po léčbě.
Časové okno: výchozí stav do 24 týdnů
|
Jak je uvedeno výše
|
výchozí stav do 24 týdnů
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna hladin krevních markerů včetně hematologických, biochemických a koagulačních výchozích hodnot do 52 týdnů po léčbě.
Časové okno: Výchozí stav do 52 týdnů
|
Změna plného krevního obrazu a diferenciálů, INR, APTT, fibrinogen, Sérové hladiny ALT, AST, Kreatinkináza, Celkový bilirubin, Konjugovaný bilirubin, Alkalická fosfatáza, Albumin, celkový protein, sérová močovina, sérové hladiny sodíku, draslíku, chloridů, močovina, kreatinin a plazmatický amoniak – od výchozího stavu do 52 týdnů po léčbě.
|
Výchozí stav do 52 týdnů
|
|
Změna měření kvality života od výchozího stavu do 52. týdne
Časové okno: Výchozí stav a 52 týdnů
|
Dotazníky PedsQLTM Quality of Life Inventory pro rodiče a děti budou vyplněny při screeningu a návštěvách v 52. týdnu.
PedsQL – Zpráva pro rodiče pro kojence, PedsQL – Zpráva pro rodiče pro batolata (ve věku 2–4 let), PedsQL – Zpráva pro rodiče pro malé děti (5–7 let), PedsQL – Zpráva pro malé dítě (5–7 let), PedsQL – Zpráva pro rodiče pro děti (věk 8-12), PedsQL - Child Report (věk 8-12), PedsQL - Parent Report pro teenagery (věk 13-18), PedsQL - Teenager Report (věk 13-18).
Položky budou bodovány podle pokynů na https://www.pedsql.org/score.html
|
Výchozí stav a 52 týdnů
|
|
Přežití pacientů s nativními játry 52 týdnů po léčbě
Časové okno: Výchozí stav do 52 týdnů
|
Jak je uvedeno výše
|
Výchozí stav do 52 týdnů
|
|
Přežití pacientů s transplantovanými nebo nativními játry 24 a 52 týdnů po léčbě.
Časové okno: Výchozí stav do 24 týdnů a poté 52 týdnů
|
Jak je uvedeno výše
|
Výchozí stav do 24 týdnů a poté 52 týdnů
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Porovnat poměry specifických kombinací SNP v proteinech mezi pacienty a dárcovskými buňkami pomocí cílené hmotnostní spektrometrie k rozlišení proteinů odvozených od pacienta a příjemce
Časové okno: Výchozí stav do 52 týdnů
|
Jak je uvedeno výše
|
Výchozí stav do 52 týdnů
|
|
Analyzovat životaschopnost pomocí fluorescenčních barviv a funkce měřením albuminu hepatocytů v mikroperličkách, které jsou získány z intraperitoneální dutiny buď při laparoskopii nebo transplantaci pro fenotyp ex vivo.
Časové okno: Kdykoli během 52 týdnů po infuzi hodnoceného léčivého přípravku
|
Vyhodnotit životaschopnost hepatocytů v mikroperličkách pomocí fluorescenčních barviv a buněčné funkce měřením albuminu
|
Kdykoli během 52 týdnů po infuzi hodnoceného léčivého přípravku
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Anil Dhawan, Professor, King's College Hospital NHS Trust
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (OČEKÁVANÝ)
Začátek studia
Primární dokončení (OČEKÁVANÝ)
Primární dokončení
Dokončení studie (OČEKÁVANÝ)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (AKTUÁLNÍ)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 3571
- 2019-000316-29 (EUDRACT_NUMBER)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .