Okamžité versus pozdní zatížení po zlomeninách tibiálního plató Vnitřní fixace

Zlomeniny tibiálního plató mohou trvale ovlivnit kvalitu života pacientů, včetně významného socioekonomického dopadu v důsledku pracovního volna, narušené funkční integrity kolena, sekundární osteoartrózy kolena, flexních kontraktur kolena, ztráty zaměstnání v důsledku funkčních omezení a omezené schopnosti vrátit se do předúrazová úroveň sportovní účasti. Kromě toho mají pacienti s frakturou tibiálního plató vyšší riziko úmrtí ve srovnání s referenční populací odpovídající věku a pohlaví.

V ortopedii se vážení týká toho, jakou váhu člověk nese přes poraněnou část těla. Během postoje na jedné noze přenese osoba bez fyzických omezení 100 % své tělesné hmotnosti každou nohou. Stupně nosnosti jsou tedy obecně vyjádřeny jako procenta tělesné hmotnosti. Stupně nosnosti zahrnují (1) Non-weight bearing (NWB), což znamená, že pacient nesmí zatěžovat postiženou končetinu (končetiny); (2) Toe touch weight bearing (TTWB), které je v literatuře špatně definováno. V klinické praxi je běžně popisována jako schopnost dotknout se prsty nohou podlahy bez podpory hmotnosti postižené končetiny. Tlak by měl být dostatečně mírný, aby nedošlo k rozdrcení křupavých brambor pod nohama. Částečné ložisko (PWB) se může pohybovat od čehokoli většího než ložisko bez závaží až po cokoliv menšího než ložisko s plnou hmotností. Stav je obvykle doprovázen procentní hodnotou, která dále popisuje rozsah doporučeného zatížení. Většina definic v literatuře definuje částečné zatížení jako 30 % až 50 % tělesné hmotnosti pacienta. Nosnost plné hmotnosti (FWB) znamená žádné omezení nosnosti. Jinými slovy, 100 % tělesné hmotnosti člověka může být přenášeno přes určenou končetinu. Tento termín je do jisté míry zaměnitelný s pojmem 'weight bear as tolered (WBAT), který jim umožňuje samy omezit své zatížení až do plné tělesné hmotnosti. Omezení nosnosti operované nohy při stoji a chůzi je nutné, aby se předešlo komplikacím během pooperační rekonvalescence, jako je malhojování, ztráta redukce zlomeniny nebo selhání hardwaru.

Pooperační rehabilitace u zlomeniny tibiálního plató obecně zahrnuje prodlouženou dobu bez nesení zátěže, zatímco jiné protokoly používají částečné nesení zátěže a výztuhu, než se doporučuje 9 až 12 týdnů po fixaci nést plnou zátěž. Časné zatěžování a časný rozsah pohybu (ROM) pro výživu a zachování chrupavky po vybraných chirurgických zákrocích na dolních končetinách jsou spojeny s pozitivními pooperačními výsledky, včetně snížení úmrtnosti a morbidity, funkčních zlepšení, zkrácení doby hospitalizace a zlepšení procesu hojení . Časné předepisování zátěže však musí být pečlivě posouzeno, protože může vést ke ztrátě zmenšení zlomeniny, selhání hardwaru, infekci, poškození nebo nesjednocení. Účinnost okamžitého částečného zatěžování při léčbě laterálních zlomenin tibiálního plata vedla k příznivým výsledkům po okamžitém částečném zatížení 15 kg v případech bikondylických zlomenin tibiálního plata fixovaných mediální a laterální dlahou a po okamžitém částečném zatížení 15 kg nosná, do 25 kg u všech typů zlomenin tibiálního plató fixovaných řadou přístupů.

Použitím uzamykacích dlah pro chirurgické řešení zlomeniny tibiálního plató mohou chirurgové bezpečně umožnit okamžité pooperační nesení závaží. Okamžité zatěžování nezpůsobilo další prohloubení tibiálního plató větší než 2 mm u zlomenin Schatzker typu I, II, III nebo typu V. To by mohlo potenciálně snížit míru pooperačních komplikací v důsledku imobilizace, jako je hluboká žilní trombóza a ztuhlost kloubů.

Omezení ROM kolena a změněné charakteristiky chůze jsou běžnými komplikacemi po zlomeninách tibiálního plató. Většina zlepšení chůze se objevila během prvních šesti měsíců po operaci. Celková ROM v každém kloubu dolní končetiny vykazovala pozitivní korelace se schopností pacientů provádět běžné aktivity každodenního života.

Pokud je autorům známo, žádná randomizovaná kontrolní studie dosud nezkoumala u pacientů po chirurgické fixaci zlomeniny tibiálního plató efekt (1) přidání okamžitého zatížení k toleranci navíc ke specifickému cvičebnímu programu přizpůsobenému na míru typu a mechanismu zlomeniny tibiálního plató; a (2) přidání telefonických následných kontrol pro zlepšení souladu a snížení nákladů na péči.