Hodnocení hemodynamiky u novorozenců léčených hypotermií"

Vliv hypoxie na kardiovaskulární systém Přechodná hypoxie myokardu (a její výsledná dysfunkce), která se může, ale nemusí, projevit klinicky, se vyskytuje u dvou třetin novorozenců narozených s perinatální asfyxií. Není pochyb o tom, že jde o jednu z častějších příčin oběhové insuficience. Jak epizoda ischemické hypoxie v perinatálním období, tak změny v distribuci krve mohou vést ke snížené perfuzi srdečního svalu. Dalším, ale neméně důležitým dopadem na srdeční funkci je nezralost novorozeneckého myokardu a jeho snížená kontraktilita sekundární k acidóze a hypoxii. Ischemie a acidóza vedou k nerovnováze ve prospěch produkce endotelinu 1, což vede ke snížení produkce oxidu dusnatého a vazokonstrikci plicních cév a tím k větší plicní vaskulární rezistenci (PVR), která má škodlivý vliv na již narušenou pravou komoru (RV) funkce. Slabá funkce RV a zvýšená PVR zhoršují plnění a funkci levé komory (LK), a tak mohou ovlivnit systémový a cerebrální průtok krve.

Vliv terapeutické hypotermie na kardiovaskulární systém

TH zlepšuje vzdálené výsledky v případech středně těžkého a těžkého HIE a je v současné době standardem péče o novorozence narozené v termínu nebo těsně před termínem (> 35. týden gestace). Přímý účinek TH na kardiovaskulární systém zahrnuje následující:

• Střední bradykardie vyplývající ze sníženého účinku parasympatického systému na srdeční funkci. Sinusová bradykardie totiž vede ke snížení tepového objemu a snížené potřebě energie myokardem. Podávání inotropů zase zvyšuje metabolické požadavky.
• TH navíc vede ke zvýšené PVR, což může mít za následek klinický obraz perzistující plicní hypertenze u novorozenců (PPHN) nebo její exacerbaci v případech již existující zvýšené PVR. Ve studiích na zvířatech byla TH spojena se zvýšenou PVR, zatímco zvýšené riziko PPHN s TH nebylo u RCT zjištěno.
• Výsledná dysfunkce PK a snížená iktová kapacita PK vede ke snížení plicního venózního návratu, a tudíž k horšímu plnění a tepovému objemu LK. Důsledkem výše uvedených účinků TH a epizody HI v perinatálním období je tedy exacerbace respiračního a oběhového selhání.

Vliv procesu oteplování na kardiovaskulární systém po podání hypotermie

Dopad oteplovací fáze na kardiovaskulární systém není dostatečně zdokumentován a v současné době je na toto téma publikováno velmi málo údajů. Fyziologické zahřívání zrychluje srdeční tep a zlepšuje tepový objem, i když průměrný krevní tlak může klesnout nebo zůstat nezměněn v důsledku snížení diastolické složky, což následně ovlivňuje metabolismus a clearance léčiv, včetně clearance kardiovaskulárních léků. Fáze zahřívání po ukončení hypotermické léčby ovlivňuje výběr další medikamentózní terapie ve smyslu vazopresorů, inotropů a fluidní terapie. Studie navíc ukázaly, že novorozenci jsou ve fázi oteplování více ohroženi křečovými epizodami. Ve studii se 160 novorozenci mělo 9 % intra- nebo periventrikulární krvácení. Novorozenci vyžadují přesnější pozorování z hlediska hemodynamické nestability během oteplovací fáze.