Srovnání účinnosti peloidní a parafinové léčby u pacientů s Hallux Rigidus

Hallux rigidus (HR); Jde o patologii pozorovanou v prvním metatarzofalangeálním (MTF) kloubu, charakterizovanou bolestí, dorzálními osteofyty a potížemi s dorzální flexí v důsledku progresivní degenerativní artritidy. (1) Nejčastější deformitou prvního MTF kloubu je hallux valgus a druhou nejčastější deformitou je HR. Její výskyt je vyšší u žen než u mužů.(2, 3) Klinicky je pro HR typická zákeřná počínající bolest v MTF kloubu při chůzi a pokles kloubního rozsahu pohybu (ROM).(4). Rentgenové záření se používá při radiologickém hodnocení; lze pozorovat zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty v hlavě metatarzu a proximální falangy a deterioraci nejednotné chrupavky. (5) Coughlinův a Shurnasův stagingový systém, který byl vytvořen v roce 1999 přidáním rozsahu pohybu a symptomů pacienta k radiologickým nálezům, je jedním z nejpreferovanějších.(6) Tento stagingový systém byl použit při stagingu pacientů v naší studii.

Léčba HR se liší podle kliniky pacienta a stadia onemocnění. Preferovanou možností léčby v časném období jsou konzervativní metody. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAI) lze použít ke zmírnění synovitidy a zánětu kloubů. (7) Mezi další neoperační léčebné modality HR patří fyzioterapeutické modality (teplo-chlazení, elektroléčba), cvičení (protahovací-posilovací cvičení), vzpěry, manipulace. ..atd.(8,9) Pro úpravu aktivity a snížení dorzální komprese se však doporučují boty s tvrdou podrážkou a hlubokou a širokou přední částí. Dynamické dlahování může být aplikováno pacientům ke zvýšení dorzální flexe. (10) Intraartikulární injekce steroidu, kyseliny hyaluronové nebo plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) lze aplikovat pacientům, kteří na tyto léčby nereagují. (8,11) Pro léčbu HR je definováno mnoho chirurgických metod. Tyto; debridement kloubu, excize osteofytů, resekční endoprotéza, interpoziční artroplastika, cheilektomie, proximální falangeální nebo metatarzální osteotomie, artrodéza a endoprotéza implantátu.(12) Parafinoterapie je jednou z povrchových tepelných léčebných metod. Bod tání pevného parafínu je 70-80 stupňů. Tato teplota se sníží na 50-55 stupňů přidáním 1/4 - 1/7 tekutého parafínu nebo minerálního oleje. (13) Existují dva způsoby aplikace, ponoření a natírání. Metoda ponoření se aplikuje na končetiny, tedy na ruce, nohy a paže. Metoda kartáčování je vhodnější pro jiné části těla, jako jsou boky, ramena a záda. Při parafínové úpravě je tělu zajištěn velmi intenzivní přenos tepla. Je známo, že parafinoterapie také způsobuje zvýšení teploty v kloubním pouzdře a svalech. (14) Peloidy jsou směsi organických a/nebo anorganických látek vzniklé v důsledku biologických, klimatologických a/nebo geologických událostí. Peloidní terapie je speciální balneoterapeutická metoda vyrobená z přírodního bahna.(15,16) Peloidy lze aplikovat ve formě koupelí (celkové, poloviční, sedací a končetinové koupele), zábalů, tamponů, hnětení a masek. Nejčastěji používanou metodou v peloidní terapii jsou balené aplikace. (17) Svým mechanickým působením poskytují úlevu od svalového spasmu a snížení bolesti. V žilním systému krev směřuje z periferních žil k srdci. Dochází ke snížení tonu periferních žil, poklesu diastolického tlaku a mírnému zvýšení systolického krevního tlaku. Vazodilatace nastává v příslušných hlubokých částech těla kožním reflexem, který vzniká stimulací v částech těla, které přicházejí do kontaktu s peloidem, svalový spasmus, o kterém se většinou předpokládá, že je způsoben ischemií, se řeší termickým efektem a vazodilatace, vazodilatace pomáhá odstraňovat metabolické odpady, které mohou způsobit bolest, z tkáně a v důsledku toho bolest mizí. Způsobuje uvolnění svalů, měkkých tkání (jako jsou šlachy, vazy, fascie a kloubní pouzdra), zvyšuje práh bolesti na nervových zakončeních a vyvolává řadu neuroendokrinních reakcí. Horké aplikace navíc působí protizánětlivě při chronických zánětech. (16,18) Organické (bitumen, pektin, celulóza, lignin, humin, sulfoglykolipidy, huminové, fulvové a ulmové kyseliny) a anorganické (síra, chlorid sodný a hořečnatý, síran, jód, brom, zinek a selen) obsažené v peloid také způsobuje mnoho účinků v těle. . Absorpce těchto látek kůží způsobuje vazodilataci, relaxaci hladkého svalstva, inhibici zánětu v Langerhansových buňkách v kůži, zastavení rozkladu kyseliny arachidonové na prostaglandiny, potlačení aktivity hyaluronidázy a antioxidační, antivirové a protizánětlivé účinky.( 19,20) Termální bahenní koupele aktivují cestu. Bylo prokázáno, že způsobuje zvýšení různých hormonů, pokles důležitých mediátorů zánětu a bolesti, pokles mediátorů podílejících se na destrukci chrupavky a zvýšení antioxidační aktivity.(21) Používá se při léčbě mnoha nemocí; zejména chronické bolesti v kříži a krku, degenerativní onemocnění kloubů, revmatismus měkkých tkání, diskopatie a artralgie. (22-25) Neexistují žádné komplexní a adekvátní studie provedené u pacientů se symptomatickou HR s podáváním parafínu a peloidní terapií. Předpokládá se, že léčba peloidem a parafinem může mít pozitivní vliv na bolest, funkční stav a kvalitu života u pacientů s HR. Cílem této studie; prozkoumat účinnost léčby peloidem a parafinem na bolest, funkční stav a kvalitu života při léčbě symptomatické HR a porovnat výsledky.

Ve studii byli vyšetřeni pacienti, kteří se přihlásili na naši polikliniku Fyzikální medicíny a rehabilitace Konya Health Sciences University a byla jim diagnostikována HR klinicky a/nebo radiologicky a byli odesláni k léčbě. Z těchto pacientů bylo do studie zařazeno 80 pacientů podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin po 40 na peloidní terapii a parafinovou terapii. Byla odebrána podrobná anamnéza pacientů a byly zaznamenány jejich sociodemografické a klinické charakteristiky. Léčba peloidy byla podávána první skupině po dobu 2 týdnů, 5 dní v týdnu, celkem 10 sezení. Druhé skupině byla podávána parafínová léčba po dobu 2 týdnů, 5 dní v týdnu, celkem 10 sezení. K oběma léčebným skupinám byl přidán domácí cvičební program zahrnující ROM, protahovací a posilovací cvičení.