Neuropsychologické vyšetření na dálku u pacientů s neurologickými poruchami a zraněními

Neurologické poruchy a poranění jsou charakterizovány poškozením neuronů v centrálním nervovém systému. Protože mnohá z těchto poškození postihují mozek, jsou u těchto skupin pacientů často postiženy rudimentární funkce mozku, včetně kognice, které zahrnují traumatická poranění mozku (Dikmen, Machamer, Winn, & Temkin, 1995; van der Naalt, van Zomeren, Sluiter, & Minderhoud, 1999), mrtvice (Sun, Tan, & Yu, 2014), roztroušená skleróza (Benedict, Amato, DeLuca, & Geurts, 2020) Parkinsonova nemoc, (Yang, Tang, & Guo, 2016), epilepsie ( Holmes, 2015) a různé formy mozkových nádorů. (Pendergrass, Targum a Harrison, 2018).

Neuropsychologické hodnocení kognitivních funkcí hraje u těchto pacientů ústřední roli jak v diagnostice a hodnocení, tak i při plánování léčby a rehabilitace. (Lezak, Howieson a Loring, 2004). Neuropsychologické hodnocení se dnes často používá jako objektivní způsob stanovení kognitivní dysfunkce, který lze použít pro lékařská prohlášení o pracovní schopnosti nebo pro stanovení úrovně fungování v pojistných případech.

Tradiční neuropsychologické vyšetření se provádí při fyzickém setkání pacienta s psychologem pověřeným vyšetřením, kde se posuzují různé kognitivní funkce. Psycholog může například nahlas číst slova nebo čísla, která si má pacient zapamatovat (pracovní a dlouhodobá paměť), pacient může hledat konkrétní cíl na kusu papíru (pozornost nebo mentální rychlost), nebo že pacient je instruován, aby řekl co nejvíce slov začínajících na konkrétní písmeno (verbální plynulost a exekutivní funkce). Stejná funkce je často testována různými testy k ověření výsledků a výsledky jsou interpretovány ve světle chování pacienta a amnestických informací. Po testovacím sezení je psycholog postaven před často časově náročný úkol bodovat a porovnávat výsledky s normativními údaji. Od začátku nového tisíciletí se objevují počítačové testy (Buckley et al., 2017; Germine, Reinecke, & Chaytor, 2019) nebo kombinace počítačů a „testů papír-tužka“ tabletů (Bjorngrim, van den Hurk, Betancort, Machado a Lindau, 2019; Daniel, Wahlstrom a Zhang, 2014; Vermeent a kol., 2020) se staly běžnějšími v klinickém použití. Ty sice zkrátily čas, který musí psycholog strávit bodováním, ale stále znamenají, že pacient musí přijít na kliniku, kde se podrobí neuropsychologickému vyšetření.

Během pandemie koronaviru bylo zrušeno mnoho návštěv zdravotníků, kdy řada pacientů, zejména starší populace, musela minimalizovat riziko infekce. Ve Švédsku, velké a řídce osídlené zemi, je další výzvou pro fyzické setkání ve zdravotnictví dlouhé a náročné cestování pro pacienty. Mnoho návštěv zdravotní péče, jak před pandemií, tak během ní, se tak přesunulo do digitální podoby a online platforem.

Neuropsychologická hodnocení však nelze přímo převést do digitální podoby. Spolehlivost i validita neuropsychologického hodnocení vysoce závisí na standardizaci pokynů a postupů podávání. (Viz například Delis, Kaplan a Kramer (2001) nebo Wechsler (2008)). Vzhledem k tomu, že výsledky z testů jsou porovnávány s výsledky normální populace, kde byl použit standardizovaný postup podávání, je velmi důležité, aby testování s pacienty probíhalo stejným způsobem. Pokud se postup administrace příliš změní, výsledky nebudou spolehlivé ani platné. Systematické recenze a metaanalýzy ukázaly, že některé verbální testy je možné provést na videokonferenčním setkání, ale u testů zahrnujících motorické nebo vizuální zpracování to nelze doporučit. (Brearly et al., 2017; Marra, Hamlet, Bauer, & Bowers, 2020).

Je tedy potřeba vyvinout nástroje, které umožní psychologům provádět neuropsychologická hodnocení na dálku, kde se administrace i skórování provádějí automaticky, což šetří náklady a čas systému zdravotní péče. Mindmore (www.mindmore.com) je digitální neuropsychologická testová baterie vyvinutá ve Švédsku a byla ověřena (Bjorngrim et al., 2019) ve švédské zdravé populaci a byla shromážděna normativní data (Van den Hurk, Bergman, Machado , Bjermo a Gustavsson, 2022). V této baterii jsou zahrnuty testy audioverbálního učení a epizodické paměti, mentální rychlosti, pracovní paměti a exekutivních funkcí v podobě inhibice, posunu a verbální plynulosti. Tento systém však stále vyžaduje návštěvu zdravotnického zařízení, kde se testování provádí. Nyní Mindmore uvádí na trh samostatně spravovanou desktopovou verzi této baterie, Mindmore Distance, kterou lze provádět na jakémkoli počítači nebo tabletu s připojením k internetu. Jedná se o první švédský test na trhu schopný provádět neuropsychologické testy na dálku. Je velmi důležité, aby neuropsychologické testy byly vyvinuty, validovány a normovány v zemích, kde budou klinicky používány, protože jazyk, kultura a vzdělání ovlivňují výsledky těchto testů ve velmi vysoké míře. (Ardila, 1995; Lezak et al., 2004). Mindmore Distance je právě nyní ověřována a normována u zdravé švédské populace (van den Hurk, osobní komunikace, etické schválení dnr 2019-02030), ale na pacientech nebyla provedena žádná studie. Validace testu u konkrétních skupin pacientů je kritická, protože může odpovědět, zda jsou testy pro pacienty vhodné, a zjistit, zda je možné testy použít k rozlišení mezi různými skupinami pacientů nebo mezi pacienty a zdravými kontrolami (Mitrushina, Boone a D' Elia, 1999).

V průřezovém designu budou pacienti s neurologickými poruchami nebo zraněními testováni pomocí Mindmore Distance doma a tradičním neuropsychologickým testem s neuropsychologem v Neuro-Head-Neck-Centre (NHHC) v Umeå University Hospital, Umeå, Švédsko. Zahrnuty skupiny pacientů jsou: traumatické poranění mozku (TBI), mrtvice, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, epilepsie a nádory mozku.

Po odeslání na neuropsychologické vyšetření v NHHC dostanou pacienti písemné informace o projektu a kontaktní údaje na hlavního řešitele, na kterého se mohou obrátit s dotazy. Pokud se chtějí zúčastnit, odkaz v dopise je přesměruje na informace o výzkumné osobě, kde mohou podepsat informovaný souhlas pomocí elektronického podpisu Scrive (scrive.com). a digitální identifikace (BankID). Poté budou pacienti randomizováni k provedení standardního neuropsychologického vyšetření na klinice nebo na Mindmore Distance nejprve doma. Tento randomizační postup se používá ke kontrole efektů test-retest nebo učení.

Zdravé kontroly budou získávány prostřednictvím reklamy, kde se prostřednictvím odkazu dostanou na stejnou stránku jako pacienti. Po podepsání informovaného souhlasu proběhne obdobný randomizační postup jako u pacientů. Zdravé kontroly provedou fyzické neuropsychologické vyšetření při konkrétní příležitosti v zařízeních Katedry psychologie Univerzity Umeå. Ve stejném sezení jako tradiční neuropsychologické hodnocení vyplní jak pacienti, tak zdravé kontroly dotazníky o demografických a zdravotních faktorech.

Platnost testu Mindmore bude ověřena oproti tradičnímu neuropsychologickému testu papír-tužka pomocí Pearsonových a/nebo Spearmanových korelačních koeficientů, interpretovaných pomocí Cohensových (1992) hraničních hodnot slabých (0,1), středních (0,3) a silných (0,5) korelací. Dále budou provedeny vícenásobné lineární regrese pro zkoumání a přizpůsobení proměnných pozadí.