Respirační rehabilitace u CHOPN založená na mobilních aplikacích

Účinky cvičebního programu na bázi mobilní aplikace na kvalitu života u CHOPN; Randomizovaná experimentální studie

1. Úvod Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je běžné progresivní, ale léčitelné onemocnění charakterizované obstrukcí dýchacích cest. Příznaky jako dušnost a únava, zejména při zátěži, vedou ke snížení fyzické aktivity a zdatnosti těchto pacientů. 1, 2 Tento pokles aktivity způsobuje zhoršení kvality života jedince související se zdravím. Primárním cílem účinné léčby CHOPN je snížit pacientovy symptomy a budoucí rizika. Respirační rehabilitace, nefarmakologická léčebná metoda, je strategií první volby u pacientů s CHOPN. Tyto rehabilitační programy snižují dušnost, zvyšují cvičební kapacitu a zlepšují kvalitu života související se zdravím.3 Omezený počet pacientů však může mít prospěch z dechové rehabilitace z různých důvodů, jako je nedostatek zdrojů a motivace a také problémy s dostupností. Významným omezením je nedostatečný počet rehabilitačních center a skutečnost, že většina center se nachází v centrech měst. V tomto ohledu může telemedicínská rehabilitace výrazně usnadnit přístup starší populace, která obtížně opouští svůj domov a která z výše uvedených faktorů nemá k těmto službám přístup. 3, 4, 5 Literární studie uvádějí, že rehabilitace s využitím technologie prováděné v domácím prostředí výrazně zlepšuje pohybovou kapacitu a kvalitu života pacientů. 6, 7, 8 V této studii se výzkumníci zaměřili na vývoj alternativního rehabilitačního programu pro pacienty s CHOPN, kteří nemají přístup k tradičním rehabilitačním aplikacím. Statisticky byly vyhodnoceny účinky tohoto vyvinutého programu založeného na mobilních aplikacích na účastníky.
2. Metody V této studii byla vyvinuta mobilní aplikace, která poskytovala nácvik dechového a posilovacího cvičení, aby podpořila sebeřízení populací s CHOPN a zajistila jejich účast a kontinuitu na cvičebním programu v jejich domácím prostředí. Tato aplikace byla vyvinuta s cílem zlepšit úroveň dušnosti u populací s CHOPN, zvýšit jejich zátěžovou kapacitu a zlepšit kvalitu jejich života.

Studie byla experimentální studií před testem a po testu. Studie byla provedena na populacích s CHOPN, kteří se dostavili na kliniku plicních onemocnění ve státní nemocnici v provincii. Studie byla provedena v období od října 2019 do června 2021 a pacienti byli sledováni doma po dobu 10 týdnů po cvičení a tréninku sebeřízení.

Populaci studie tvořili účastníci, u kterých byla diagnostikována CHOPN a neměli žádné tělesné postižení pro cvičení. Pro výpočet velikosti vzorku byla provedena výkonová analýza. Když byla chyba α považována za 0,05 a velikost účinku byla považována za 0,8, velikost vzorku byla stanovena na 68 pacientů s CHOPN (34 v experimentální a 34 v kontrolní skupině) s 90% silou. Avšak vzhledem k tomu, že by došlo k výpadkům, bylo v obou skupinách zahrnuto čtyřicet účastníků.

Zapojení pacientů: Do studie byli zařazeni pacienti ve věku 40 a více let s CHOPN, kteří se v posledním roce neúčastnili PR programu a dobrovolně se do studie zapojili. Ze studie byli vyloučeni pacienti s komunikačními, mentálními, neurologickými a kognitivními problémy a pacienti s tělesným postižením. Skupina, která měla smartphone, splnila kritéria pro zařazení a dobrovolně se zúčastnila studie, byla přidělena do experimentální skupiny. Účastníci, kteří neměli chytrý telefon, ale splnili kritéria pro zařazení, byli zařazeni do kontrolní skupiny. Navíc nebyla provedena randomizace. Postupy přiřazování do kontrolní a experimentální skupiny provedli výzkumníci. Účastníci, kteří se během studie přihlásili na kliniku a splnili kritéria, byli zařazeni do experimentální a kontrolní skupiny, dokud nebyl počet dokončen.

2.1. Nástin vyvíjené mobilní aplikace Aplikace běžela na operačních systémech Android. Informace o účastnících používajících aplikaci byly zaznamenány v databázi SQL Server 2019 běžící na Windows Serveru. Do mobilní aplikace bylo zařazeno školení týkající se cvičení paží a nohou a také dechová cvičení na základě programu Hairmyres Home Exercise a domácí cvičení doporučené pro pacienty s CHOPN na webu Thoracic Society 9 . Videozáznamy cvičení byly pořízeny pomocí živých figurín a přidány do systému. Pod videa byla přidána písemná vysvětlení cvičení. Při shromažďování studijních dat byl na telefony jednotlivců nainstalován APK (Android Package Kit, Google and Open Hand send Alliance, ABD). Pacienti se zaregistrovali na webové stránce vytvořené v backendu, vytvořili si uživatelská jména a hesla a byli přihlášeni do systému. Vývojový diagram cvičení a doby trvání vytvořené pro aplikaci jsou znázorněny na obrázku 1.

2.2. Sběr dat V experimentální skupině byly zpočátku zadány škály dušnosti (Borg Dyspnea Scale), škály dušnosti Modified Medical Research Counsel (mMRC), test vsedě-vstávání a Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ). Získané výsledky byly zaznamenány do první hodnotící části formuláře osobních údajů.

Modified Borg Dyspnea Scale Tato stupnice byla vyvinuta pro měření úsilí vynaloženého během fyzického cvičení. Skládá se z deseti položek popisujících závažnost dušnosti podle jejich. 10 mMRC Stupnice dušnosti Tato stupnice se používá pro hodnocení účinků dušnosti při každodenních činnostech. mMRC je pětipoložková škála, která hodnotí pacienty na základě různých pohybů, které způsobují dušnost. 11 Test vsedě-vstávání Tento test je objektivním testem hodnocení výkonu, který lze provést pomocí jednoduchého vybavení, jako je židle a stopky. 12

SGRQ Tento dotazník se skládá ze tří částí: symptom, aktivita a účinky nemoci. Část příznaků zahrnuje dušnost, kašel, sputum a dýchací potíže. Sekce aktivity zkoumá pohybové aktivity, které jsou omezeny z důvodu dušnosti. V části dopadů jsou posuzovány dopady onemocnění na každodenní život jedince. Rozsah skóre dotazníku je mezi 0 (dokonalé zdraví) a 100 (nejzávažnější onemocnění). Změna o čtyři jednotky ve skóre je považována za klinicky významnou. Celkové skóre se určí sečtením skóre ve třech sekcích a vydělením 100.

Před zahájením cvičebního tréninku byla pacientům poskytnuta tréninková prezentace o sebeřízení. Tato školení byla prováděna tváří v tvář a společně s příbuznými pacienta. Obsahem tréninku sebeovládání bylo užívání drog, kontrola nemocí a význam cvičení. Po školení byla účastníkům experimentální skupiny vyučována cvičení obsažená v aplikaci. Po těchto školeních byla mobilní aplikace nainstalována do chytrých telefonů experimentální skupiny. Účastníci prováděli cvičení na posilování svalů končetin po dobu 15 minut ve třech samostatných dnech v týdnu po dobu 10 týdnů a dechová cvičení po dobu 10 minut v dalších třech samostatných dnech v týdnu. Během tohoto období bylo dodržování programu ze strany pacientů zaznamenáváno na webové stránce vytvořené v backendu. Účastníci byli s programem podporováni tím, že je jednou týdně navštívili doma nebo jim zavolali.

Kontrolní skupině nebyl poskytnut žádný jiný výcvik než výcvik sebeřízení. Údaje před testem byly získány pomocí Borgovy škály dušnosti, SGRQ, testu vsedě-vstávání a měření mMRC škály dušnosti.

Po 10 týdnech byla data po testu získána od kontrolní a experimentální skupiny pomocí Borgovy škály dušnosti, SGRQ, testu vsedě-vstávání a mMRC Dyspnea Scale. Výsledky byly zaznamenány do druhé hodnotící části formuláře osobních údajů. Vývojový diagram výzkumu je na obrázku 2.

2.3. Vyhodnocení dat Data získaná v rámci výzkumu byla analyzována pomocí Statistical Package for Social Sciences pro Windows 25.0. Při vyhodnocování dat byly použity deskriptivní statistické metody (počet, procento, průměr a směrodatná odchylka). Shoda dat s normálním rozdělením byla testována pomocí testů normality a hodnot špičatosti-šikmosti. Bylo zjištěno, že data vykazují normální distribuci. Proto byly preferovány parametrické testy. K porovnání kvantitativních proměnných mezi dvěma nezávislými skupinami byl použit t-test nezávislých vzorků a k porovnání proměnných mezi závislými vzorky byl použit t-test závislých vzorků.

2. Výsledky Na začátku studie byli přijati noví účastníci místo těch, kteří chtěli studii opustit. Hlavním cílem bylo provést studii se 40 účastníky. V pozdějších fázích studie však byli přes všechna opatření ztraceni dva lidé z každé skupiny. K těmto ztrátám došlo kvůli nemožnosti se připojit a chtít opustit studii.