Správná péče, pro správného pacienta, ve správný čas, správným poskytovatelem: Hodnotové srovnání managementu ambulantních pacientů s akutními zdravotními problémy na ambulancích, v ordinacích primárního lékaře a na odděleních urgentního příjmu
ÚVOD Zatímco ambulantní pacienti s nízkou ostrostí byli uváděni jako zdroj nadměrného nebo nesprávného používání pohotovostního oddělení (ED), tvrdí se, že hodnocení pacientů na ED může být nákladově efektivnější. Pandemie COVID-19 zkomplikovala debatu přesunem postupů primární péče (PCP) a ambulantních klinik (WIC) směrem k telemedicíně, což je konzultační modalita, o které se předpokládá, že je za daných okolností účinnější.
CÍLE Porovnat, z pohledu pacienta a zdravotnického systému, hodnotu péče poskytnuté osobně nebo telemedicínou na ED, WIC a PCP ambulantními pacienty s jednou z následujících stížností: 1) Akutní průjmy; 2) Bolest v krku; 3) Nosní kongesce; 4) Zvýšený nebo hnisavý výtok z nosu; 5) Bolest ucha nebo výtok z ucha; 6) Dušnost; 7) Kašel; 8) Zvýšené nebo hnisavé sputum; 9) bolesti svalů; 10) Anosmia; 11) dysgeuzie; 12) Hořící moč; 13) Frekvence a naléhavost moči; 14) dysurie; 15) traumatické poranění končetiny; 16) Bolest krční, hrudní nebo bederní zad; a 17) Horečka
METODY Zkoušející provedou multicentrickou prospektivní kohortovou studii v Québecu a Ontariu. Ve fázi 1 bude na každém ze 14 studijních míst aplikována časově řízená metoda kalkulace nákladů. Tato metoda využívá čas jako hnací sílu nákladů k alokaci přímých nákladů (např. léky), spotřební výdaje (např. jehly, kancelářské potřeby), režie (např. údržba budovy) a poplatky lékaře za péči o pacienty. Náklady na epizodu péče tak budou úměrné času strávenému poskytováním péče. Na konci této fáze je uveden seznam nákladů na proces péče (např. třídění, virtuální lékařské hodnocení) budou vygenerovány a použity k výpočtu nákladů na každou konzultaci během fáze 2, ve které bude sledována prospektivní kohorta pacientů, aby bylo možné porovnat péči poskytovanou na ED, WIC a PCP. Výzkumní asistenti naberou způsobilé účastníky během první osobní nebo virtuální návštěvy. Sbírku dokončí pomocí místních lékařských záznamů a provinčních databází. Účastníci budou telefonicky kontaktováni kvůli následným dotazníkům 1-3 a 8-14 dní po jejich návštěvě. Pacienti musí být ve věku 18 let a více, během epizody péče ambulantní a mít jednu z cílených stížností uvedených výše. Odhadovaná velikost vzorku je 3 906 pacientů. Primárním měřením výsledku pro srovnání tří typů nastavení péče budou výsledné skóre hlášené pacientem. Sekundární měření výsledku budou: 1) skóre zkušeností hlášených pacientem; 2) průměrné náklady plně hrazené pacienty; 3) podíl zpátečních návštěv jakéhokoli místa 3 a 7 dní po první návštěvě; 4) průměrné náklady na péči; 5) výskyt úmrtnosti, hospitalizace a umístění na jednotce intenzivní péče do 30 dnů po první návštěvě; 6) dodržování pokynů pro praxi. K porovnání typů nastavení péče budou použity víceúrovňové zobecněné lineární modely a bude použit přístup překrývajících se vah, aby se upravily zmatky způsobené věkem, pohlavím, pohlavím, etnickým původem, komorbiditami, registrací u rodinného lékaře, socioekonomickým statusem a vnímanou závažností onemocnění. .
ODBORNOST Tento výzkumný projekt spojuje silný tým s odbornými znalostmi v oblasti urgentní a primární péče, pneumonologie, hodnocení výkonnosti, biostatistiky, ekonomie zdraví, výzkumu orientovaného na pacienta, překladu znalostí, správy a tvorby politik.
DŮLEŽITÉ Konečným bodem našeho programu bude pro tvůrce politik, pacienty a poskytovatele péče, aby byli schopni určit nejvhodnější nastavení péče pro řízení ambulantních nouzových stavů na základě hodnoty péče spojené s každou alternativou.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Simon Berthelot, MD MSc FRCPC
- Telefonní číslo: 46095 418 525-4444
- E-mail: simon.berthelot@crchudequebec.ulaval.ca
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Ariane Bluteau, MSc
- Telefonní číslo: 70542 418 525-4444
- E-mail: ariane.bluteau@crchudequebec.ulaval.ca
Studijní místa
-
-
-
Québec, Kanada, G1J 0A4
- Zatím nenabíráme
- CIUSSS de la Capitale-Nationale
-
Kontakt:
- Simon Berthelot, MD MSc FRCPC
- E-mail: simon.berthelot@crchudequebec.ulaval.ca
-
Québec, Kanada, G1V 4G2
- Nábor
- Centre de recherche CHU de Québec - Université Laval
-
Kontakt:
- Simon Berthelot, MD MSc FRCPC
- Telefonní číslo: 46095 418 525-4444
- E-mail: simon.berthelot@crchudequebec.ulaval.ca
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Simon Berthelot, MD MSc FRCPC
-
-
Ontario
-
Kingston, Ontario, Kanada, K7L 2V7
- Zatím nenabíráme
- Kingston Health Sciences Centre
-
Kontakt:
- Danielle Blouin, MD PhD FRCPC
- E-mail: blouind@queensu.ca
-
Kingston, Ontario, Kanada, K7L 5E9
- Zatím nenabíráme
- Queen's Family Health Team
-
Kontakt:
- Colleen Grady, MBA DBA
- E-mail: colleen.grady@queensu.ca
-
Ottawa, Ontario, Kanada, K1H 8L6
- Zatím nenabíráme
- Ottawa Hospital
-
Kontakt:
- Jeff Perry, MD MSC CCFP-EM
- E-mail: jperry@ohri.ca
-
-
Quebec
-
Joliette, Quebec, Kanada, J6E 5X7
- Zatím nenabíráme
- CISSS de Lanaudière
-
Kontakt:
- Jean-Sébastien Paquette, MD MSc
- E-mail: jspaquette.lab@gmail.com
-
Montréal, Quebec, Kanada, H4J 1C5
- Zatím nenabíráme
- CIUSSS-Nord de Montréal
-
Kontakt:
- Judy Morris, MD MSc FRCPC
- E-mail: judy.morris@umontreal.ca
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Metoda odběru vzorků
Studijní populace
Popis
Zařadíme pacienty:
- ve věku 18 let a více;
- vidět osobně nebo prostřednictvím telemedicíny na ED, na klinice nebo v ordinaci primární péče, kde jsou registrováni;
- ambulantně po celou dobu návštěvy nebo konzultace;
s jednou z následujících stížností:
- akutní průjmy, definované jako nejméně jeden den (24 hodin) hlášené se třemi nebo více řídkými nebo tekutými stolicemi za posledních sedm dní;
- Bolest krku;
- Nosní kongesce;
- Zvýšený nebo purulentní výtok z nosu;
- Bolest ucha nebo výtok z ucha;
- Dušnost;
- Kašel;
- Zvýšené nebo purulentní sputum;
- Bolest svalů;
- Anosmia;
- dysgeuzie;
- Hořící moč;
- Frekvence a naléhavost moči;
- dysurie;
- traumatické poranění končetiny;
- Bolest krční, hrudní nebo bederní zad;
- Horečka.
Vyloučíme pacienty:
- převezeno sanitkou;
- není hrazeno provinčním plánem zdravotního pojištění;
- konzultovali podobný problém v předchozích 30 dnech, protože pacienti s refrakterním onemocněním představují populaci s různými potřebami péče;
- pobyt v léčebném zařízení pro dlouhodobě nemocné nebo ve vězení;
- s kognitivní poruchou, která brání spolehlivým odpovědím na výzkumné otázky;
- dostává paliativní péči.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
Počet skupin / kohort
Kohorty a intervence
Skupina / kohortaSkupina / kohorta |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Pohotovostní oddělení
Péče na ED u akutních ambulantních stavů lékařů, kteří nejsou obeznámeni s pacienty.
|
Vyškolený výzkumný asistent ve spolupráci s místními úředníky na každém pracovišti prověří způsobilé pacienty po registraci na místě nebo online plánování, ale před posouzením lékařem na základě předložených stížností.
Výzkumný asistent nebo člen pečovatelského týmu v závislosti na místních pravidlech osloví potenciálně způsobilé účastníky a předloží jim výzkumný projekt a formulář souhlasu s informacemi.
Pokud pacient souhlasí s účastí a je způsobilý, podepíše formulář s informacemi a souhlasem a asistent výzkumu odebere jeho životní funkce (pouze pro účastníky na místě).
Jakmile je pacient propuštěn, výzkumný asistent pacientovi zavolá do 72 hodin po první návštěvě.
Tento telefonát umožní i) zajistit úplné zdokumentování pohlaví, etnika, komorbidit a dispozičních plánů; a ii) použít náš nástroj pro měření zkušeností hlášených pacienty a spravovat dotazník o motivaci k výběru jednoho prostředí péče před druhým.
Motivace bude zařazena do 6 domén Koncepčního modelu využití pohotovostního oddělení (Uscher-Pines et al. 2019).
Účastníci budou požádáni, aby upřesnili, zda jejich výběr pečovatelského prostředí byl založen na dostupnosti, pohodlí, jejich vnímání závažnosti onemocnění, jejich přesvědčení a znalostech týkajících se těchto pečovatelských zařízení, doporučení/radě od pečovatele nebo známého nebo na nákladech. .
8 dní po úvodní návštěvě bude všem účastníkům zavolán následný telefonát za účelem vyhodnocení primárních a sekundárních metrik výsledků.
V tuto chvíli účastníci dokončí měření výsledku hlášeného pacientem (primární) a nákladů.
|
|
Interní kliniky
Osobní nebo virtuální péče v ambulantní klinice pro akutní ambulantní stavy lékařů, kteří pacienty neznají.
Osobní a virtuální péče bude posuzována společně v rámci nabídky péče v ambulancích, samostatně však jako dílčí analýza.
|
Vyškolený výzkumný asistent ve spolupráci s místními úředníky na každém pracovišti prověří způsobilé pacienty po registraci na místě nebo online plánování, ale před posouzením lékařem na základě předložených stížností.
Výzkumný asistent nebo člen pečovatelského týmu v závislosti na místních pravidlech osloví potenciálně způsobilé účastníky a předloží jim výzkumný projekt a formulář souhlasu s informacemi.
Pokud pacient souhlasí s účastí a je způsobilý, podepíše formulář s informacemi a souhlasem a asistent výzkumu odebere jeho životní funkce (pouze pro účastníky na místě).
Jakmile je pacient propuštěn, výzkumný asistent pacientovi zavolá do 72 hodin po první návštěvě.
Tento telefonát umožní i) zajistit úplné zdokumentování pohlaví, etnika, komorbidit a dispozičních plánů; a ii) použít náš nástroj pro měření zkušeností hlášených pacienty a spravovat dotazník o motivaci k výběru jednoho prostředí péče před druhým.
Motivace bude zařazena do 6 domén Koncepčního modelu využití pohotovostního oddělení (Uscher-Pines et al. 2019).
Účastníci budou požádáni, aby upřesnili, zda jejich výběr pečovatelského prostředí byl založen na dostupnosti, pohodlí, jejich vnímání závažnosti onemocnění, jejich přesvědčení a znalostech týkajících se těchto pečovatelských zařízení, doporučení/radě od pečovatele nebo známého nebo na nákladech. .
8 dní po úvodní návštěvě bude všem účastníkům zavolán následný telefonát za účelem vyhodnocení primárních a sekundárních metrik výsledků.
V tuto chvíli účastníci dokončí měření výsledku hlášeného pacientem (primární) a nákladů.
|
|
Praxe primární péče
Osobní nebo virtuální péče na klinice primární péče pro akutní ambulantní stavy (pacienti v ordinaci primární péče, prohlídka jejich rodinného lékaře nebo kolegy na schůzce ve stejný den pro naléhavé potřeby).
Osobní a virtuální péče bude posuzována společně v rámci nabídky péče v ambulancích, samostatně však jako dílčí analýza.
|
Vyškolený výzkumný asistent ve spolupráci s místními úředníky na každém pracovišti prověří způsobilé pacienty po registraci na místě nebo online plánování, ale před posouzením lékařem na základě předložených stížností.
Výzkumný asistent nebo člen pečovatelského týmu v závislosti na místních pravidlech osloví potenciálně způsobilé účastníky a předloží jim výzkumný projekt a formulář souhlasu s informacemi.
Pokud pacient souhlasí s účastí a je způsobilý, podepíše formulář s informacemi a souhlasem a asistent výzkumu odebere jeho životní funkce (pouze pro účastníky na místě).
Jakmile je pacient propuštěn, výzkumný asistent pacientovi zavolá do 72 hodin po první návštěvě.
Tento telefonát umožní i) zajistit úplné zdokumentování pohlaví, etnika, komorbidit a dispozičních plánů; a ii) použít náš nástroj pro měření zkušeností hlášených pacienty a spravovat dotazník o motivaci k výběru jednoho prostředí péče před druhým.
Motivace bude zařazena do 6 domén Koncepčního modelu využití pohotovostního oddělení (Uscher-Pines et al. 2019).
Účastníci budou požádáni, aby upřesnili, zda jejich výběr pečovatelského prostředí byl založen na dostupnosti, pohodlí, jejich vnímání závažnosti onemocnění, jejich přesvědčení a znalostech týkajících se těchto pečovatelských zařízení, doporučení/radě od pečovatele nebo známého nebo na nákladech. .
8 dní po úvodní návštěvě bude všem účastníkům zavolán následný telefonát za účelem vyhodnocení primárních a sekundárních metrik výsledků.
V tuto chvíli účastníci dokončí měření výsledku hlášeného pacientem (primární) a nákladů.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Medián skóre PROM-ED
Časové okno: 7 dní po úvodní návštěvě měřeno při 8-14denním následném volání
|
Upravený PROM-ED poskytuje měření pacientem hlášených výsledků vyjádřených jako skóre pro úlevu od symptomů, uklidnění a plán péče.
Odpovědi pro každou dimenzi jsou agregovány jako procento, přičemž vyšší procento znamená lepší zdravotní výsledky podle pacienta
|
7 dní po úvodní návštěvě měřeno při 8-14denním následném volání
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Skóre měření zkušeností hlášených pacientem (PREM).
Časové okno: Na konci úvodní návštěvy měřeno po 1-3 dnech následného hovoru
|
PREM vyhodnocuje pohled pacienta na poskytování péče a měří různé dimenze pacientových zkušeností (např. přístup poskytovatelů).
Hlavní otázka pro toto primární výstupní měřítko bude znít: „Doporučili byste toto místo svým přátelům a rodině“?
Většina otázek PREM je na 5úrovňové Likertově škále.
|
Na konci úvodní návštěvy měřeno po 1-3 dnech následného hovoru
|
|
Průměrné náklady na nemoc pro pacienty (CoPaQ)
Časové okno: Po 7 dnech měřeno při 8-14denním kontrolním hovoru
|
Upravený CoPaQ měří hotové výdaje pacientů a pečovatelů (např. cestovné) a nepřímé náklady (např. ztrátu příjmu).
|
Po 7 dnech měřeno při 8-14denním kontrolním hovoru
|
|
Výskyt zpětné návštěvy
Časové okno: 7 dní po první návštěvě
|
Podíl pacientů, kteří se vracejí na jakoukoli ED nebo ambulanci za 72 hodin a 7 dní po první návštěvě.
Výskyty zpětných návštěv budou identifikovány prostřednictvím fakturačních databází provinčních lékařů.
|
7 dní po první návštěvě
|
|
Průměrné náklady na péči - perspektiva systému zdravotní péče
Časové okno: 72 hodin a 7 dní po první návštěvě
|
Náklady na epizodu péče z pohledu veřejného plátce vypočtené sečtením nákladů na všechny procesy péče poskytnuté pacientovi během první návštěvy plus náklady na opakované návštěvy a/nebo přijetí v 72 hodinách a 7 dnech.
Náklady budou měřeny časově řízenou metodou kalkulace nákladů na činnosti s daty získanými z kontroly elektronických lékařských záznamů a provinčních fakturačních databází.
|
72 hodin a 7 dní po první návštěvě
|
|
Incidence přijetí/jednotka intenzivní péče/úmrtnost
Časové okno: 7 a 30 dní po první návštěvě
|
Podíl pacientů, kteří byli přijati do nemocnice nebo na jednotku intenzivní péče nebo zemřeli do 30 dnů po první návštěvě.
Získané prostřednictvím kontroly elektronických lékařských záznamů a provinčních databází (Institut de la Statistique du Québec a ICES).
|
7 a 30 dní po první návštěvě
|
|
Čekací doby
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Medián/průměrná délka pobytu a doba čekání na návštěvu lékaře získaná prostřednictvím elektronických lékařských záznamů
|
Pro první návštěvu
|
|
Výskyt předepisování perorálních kortikosteroidů
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Podíl pacientů s exacerbovaným astmatem nebo CHOPN, kteří dostali předpis na perorální kortikosteroidy.
Získává se prostřednictvím elektronických lékařských záznamů
|
Pro první návštěvu
|
|
Výskyt předepisování antibiotik nebo antivirotik
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Podíl pacientů s URTI, zánětem středního ucha, chřipkou nebo bronchitidou, kteří dostali předpis na antibiotika nebo antivirotikum.
Získává se prostřednictvím elektronických lékařských záznamů.
|
Pro první návštěvu
|
|
Výskyt předpisu narkotik
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Podíl pacientů s krční, hrudní a bederní bolestí zad, kteří dostali předpis na narkotika.
Získává se prostřednictvím elektronických lékařských záznamů.
|
Pro první návštěvu
|
|
Výskyt použití RTG hrudníku
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Podíl pacientů s URTI, bronchitidou, astmatem a bolestmi zad, kterým byl proveden rentgen hrudníku.
Získává se prostřednictvím elektronických lékařských záznamů.
|
Pro první návštěvu
|
|
Výskyt použití rentgenu páteře, CT nebo MRI
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Podíl pacientů s bolestmi zad, kterým byl proveden nebo předepsán rentgen páteře, CT nebo magnetická rezonance (MRI).
Získává se prostřednictvím elektronických lékařských záznamů.
|
Pro první návštěvu
|
|
Dodržování pokynů pro používání antibiotik
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Proporce dodržování provinčních doporučení předepisování antibiotik pro pneumonii, tonzilitidu, akutní exacerbaci CHOPN a infekci močových cest.
Získává se prostřednictvím elektronických lékařských záznamů.
|
Pro první návštěvu
|
|
Výskyt předpisu diagnostické spirometrie
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Podíl spirometrie předepsaný pro dlouhodobé kuřáky > 40 let (současné nebo minulé) bez diagnózy CHOPN, kteří mají akutní infekci dolních cest dýchacích.
Získává se prostřednictvím elektronických lékařských záznamů.
|
Pro první návštěvu
|
|
Průměrné emise skleníkových plynů (GHG) z přepravy pacientů na místo konzultace
Časové okno: Pro první návštěvu
|
Vypočteno podle „Průvodce kvantifikací emisí skleníkových plynů“ Québeckého ministerstva životního prostředí.
Spotřeba paliva (v litrech) bude odhadnuta na základě způsobu přepravy pacienta a cestovní vzdálenosti (v km) mezi domovem a místem konzultace.
Emise GHS v kg ekvivalentu CO2 budou vypočteny vynásobením spotřeby paliva (L) příslušným emisním koeficientem (kg CO2 ekv./l) v závislosti na použitém způsobu dopravy (např.
auto, autobus).
Vzdálenost získaná po 8-14denním následném hovoru.
|
Pro první návštěvu
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Mylaine Breton, PhD, Université de Sherbrooke
- Vrchní vyšetřovatel: Simon Berthelot, MD MSc FRCPC CCMF(MU), CHU de Quebec-Universite Laval
- Vrchní vyšetřovatel: Jason R. Guertin, PhD, Laval University
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Odhadovaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- Value trial
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .