Ultrazvukové skóre plic a nižší průměr duté žíly ve srovnání s variací pulzního tlaku

Studie bude provedena na jednotkách intenzivní péče fakultních nemocnic ve Fayoum po schválení místní institucionální etickou komisí a místní institucionální kontrolní radou. Hypotenzní pacienti na mechanické ventilaci od srpna 2022 budou zařazeni do této prospektivní studie do naplnění velikosti vzorku. Před náborem bude podepsán podrobný informovaný souhlas. Všichni pacienti, kteří splnili kritéria pro zařazení, budou monitorováni pomocí: 6svodového EKG, krevního tlaku, močového katétru pro výstup moči, pulzního oximetru. Ultrazvuk plic (LUS), ultrazvuk dolní duté žíly (IVC US) a kolísání pulzního tlaku (PPV). provedené u každého pacienta ve studii. Bude se řídit doporučením Konsolidovaných standardů reportovacích zkoušek (CONSORT). Měření LUS a IVC byla provedena pomocí konvexní ultrazvukové sondy (Philips clear vue350, Philips health, Andover MAO1810, USA, Machine ID: 1385). LUS provede zkušený radiolog podle standardizovaných protokolů. Pro každý hemithorax budou identifikovány 3 hlavní oblasti (přední (Ant), laterální (Lt) a zadní (Post)) označené parasternální, přední axilární a zadní axilární linií pro celkem 28 sektorů. Každá z nich bude rozdělena na horní a dolní polovinu, což vytvoří součet 6 různých kvadrantů pro každou stranu: přední horní, přední dolní, boční horní, boční dolní, zadní horní, zadní dolní. Ultrazvukové vyšetření anterolaterálního hrudníku bylo provedeno s podélným skenem pravé a levé hemihrudnice, od druhého do čtvrtého (na pravé straně k pátému) mezižeberního prostoru, jak bylo popsáno dříve. Pro každý kvadrant bude přiděleno skóre na základě B linií, které jsou definovány jako echogenní artefakt s úzkým počátkem na pleurální linii, prohlubující se k dolnímu okraji obrazovky a koherentní s respiračními pohyby indikujícími subpleurální intersticiální edém následovně:

(0) Normální aerace: linie A s klouzáním plic nebo méně než dvě izolované linie B

1. Střední ztráta provzdušnění plic: dobře definované, více B linií.
2. Závažná ztráta provzdušnění plic: mnohočetné koalescentní B linie.
3. Úplná ztráta provzdušnění plic nebo konsolidace plic. To se použije k výpočtu celkového skóre LUS (vypočteného jako součet skóre všech kvadrantů) a skóre jednotlivých oblastí (Ant, Lt a Post).

IVC US: Dolní dutá žíla byla prozkoumána v subxiphoidním okénku v sagitálním pohledu – těsně pod spojením mezi dolní dutou žílou a suprahepatálními žilami, které leží přibližně 0,5 až 3 cm od pravé síně, podle pokynů Americké společnosti pro echokardiografii. ; (IVC index roztažnosti (dIVC) byl vypočten jako (maximální průměr - minimální průměr)/minimální průměr.

PPV: pacienti budou dočasně sedováni a paralyzováni a na plně řízené mechanické ventilaci. Na monitoru křivky mechanického ventilátoru nebude detekováno žádné spontánní dechové úsilí, což zajistí, že respirační změny v arteriálním tlaku odrážejí pouze účinky ventilace pozitivním tlakem. Režimy ventilace se volí na objemově nebo tlakově řízenou ventilaci v závislosti na rozhodnutí primářů. Dechový objem nebude menší než 8 ml/kg (předpokládaná tělesná hmotnost). Přednastavená dechová frekvence bude 14 dechů/min. Pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP) bude mezi 8 a 10 cmH2O. Plató tlak byl udržován pod 30 cmH20. U všech pacientů bude provedena kanylace radiální tepny pro invazivní monitorování krevního tlaku (pomocí kanyly 20 G), PPV se vypočítá přímo na monitorech Nihon Kohden na základní linii.

• Velikost vzorku: Velikost vzorku byla vypočítána pomocí MedCalc Statistical Software verze 20 (MedCalc Software, Ostend, Belgie. Minimální velikost vzorku pacientů byla 118 pacientů s 59 responzivními případy a 59 neresponzivními případy. Výpočet se řídí hodnotou AUC 0,915 získanou ze studie ve srovnání s nulovou hodnotou 0,8, s alfa 0,05 a sílou 90 %. Velikost vzorku bude zvýšena na 150 pacientů, aby se zvýšila přesnost a zajistilo se, že bude zahrnuto alespoň 59 responzivních a 59 nereagujících případů.

• Statistická analýza: Data budou shromažďována a kódována pomocí Microsoft Excel a analýza dat bude provedena pomocí IBM SPSS verze 28 pro Windows. Popisná statistika bude prezentována ve formě čísel a procent kategoriálních dat, zatímco pro numerické datové proměnné budou použity průměry se směrodatnými odchylkami nebo mediány s mezikvartilovými rozpětími. ROC křivka bude použita k odhadu vhodného hraničního bodu pro index roztažitelnosti dolní duté žíly a pro ultrazvukové skóre plic. Plocha pod křivkou (AUC) bude uvedena a bude použita k porovnání diagnostické schopnosti různých testů. Senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota a negativní prediktivní hodnota budou hlášeny s 95% intervaly spolehlivosti. P-hodnota < 0,05 bude považována za statisticky významnou.