Funkce hypofýzy po zotavení ze septického šoku mezi přeživšími na JIP

Hypofýza je zásobována arteriální krví z horních a dolních hypofyzárních tepen, které vycházejí z vnitřní krkavice. Infundibulum, eminence medianus a pars tuberalis jsou zásobovány arteria hypophysealis superior a lalok posterior arteria hypophysealis inferior. Naproti tomu pars distalis (přední hypofýza) je zásobována hlavně žilním systémem. Dlouhý portálový systém vycházející z kapilárního plexu kolem střední eminence a krátký portálový systém vycházející ze zadní hypofýzy tvoří 70 % a 30 % celkového krevního zásobení přední hypofýzy. Tato jedinečná cirkulace umožňuje pars distalis přijímat humorální signály z hypotalamu a zadní hypofýzy; nicméně činí hypofýzu náchylnou k ischemii v důsledku hypotenze, hypovolemie a vaskulární trombózy.

Prototyp onemocnění, kdy nekróza hypofýzy vede k dysfunkci hypofýzy, je poporodní nekróza hypofýzy (Sheehanův syndrom). Hypofýza se stává zranitelnou vůči změnám průtoku krve během těhotenství a krátce po něm v důsledku zvětšené velikosti žlázy, což vede jak ke zvýšené potřebě, tak ke stlačení vaskulatury žlázy. Kromě toho je těhotenství trombofilním stavem, který zvyšuje riziko intravaskulární trombózy. Sekundární hypotenze po poporodním krvácení způsobuje nekrózu hypofýzy a vede k hypopituitarismu. Cévní poškození hypofýzy se také podílejí na jiných formách poškození hypofýzy, jako je po traumatickém poranění mozku, po otravě hadím uštknutím, subarachnoidálním krvácení a hemoragickém šoku.

Oběhový šok kopíruje mnoho z výše popsaných patofyziologických procesů. Klinické klasifikace šoku zahrnují hypovolemický, kardiogenní, distributivní (septický) a obstrukční typ. Zatímco patofyziologie každého typu šoku je odlišná a komplexní, konečnou společnou cestou je špatná perfuze, anaerobní metabolismus, laktátová acidóza a uvolňování zánětlivých mediátorů s následným poškozením tkáně. Sepse a septický šok jsou často komplikovány diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC), která vede k rozsáhlé mikrovaskulární trombóze. Hypotenze vede ke snížení průtoku krve do hypotalamo-hypofyzární jednotky a všechny tyto faktory mohou vést k ischemii a infarktu hypotalamo-hypofyzární jednotky. Pacienti, kteří se zotaví po zástavě srdce, trpí extrémní formou tohoto poškození, kdy je průtok krve do mozku na určitou dobu téměř zcela přerušen a následuje reperfuze.

Odhaduje se, že syndrom post JIP péče (PICS) se vyskytuje u 30–80 % pacientů po propuštění z jednotky intenzivní péče. Mnohé z projevů syndromu post ICU péče (PICS), jako je únava, kognitivní dysfunkce, neuromuskulární slabost, amenorea a sexuální dysfunkce, se překrývají s projevy pozorovanými u hypopituitarismu. Neexistuje však žádná literatura popisující roli dysfunkce hypofýzy u těchto pacientů.

Na základě výše uvedených důkazů předpokládáme, že pacienti, kteří se zotaví z těžkého šoku, mohou mít hypotalamo-hypofyzární poškození vedoucí k hypopituitarismu. Vzhledem k současnému nedostatku literatury na toto téma navrhujeme studovat funkci hypofýzy v době propuštění z jednotky intenzivní péče (JIP) po zotavení ze šoku a 6 měsíců po propuštění.

Primárním cílem je studovat prevalenci dysfunkce různých os hormonů hypofýzy v době propuštění z jednotky intenzivní péče (JIP) po zotavení z dlouhodobého šoku. Sekundárním cílem je pátrat po obnovení funkce hypofýzy nebo nově vzniklé hypofyzární dysfunkci 6 měsíců po propuštění z JIP u těchto pacientů.

Půjde o prospektivní observační studii pacientů podstupujících léčbu septického šoku na Klinice Critical Care Medicine (CCM), SGPGIMS, Lucknow.

Budou zaznamenány podrobnosti o premorbidních stavech, vyvolávajících onemocněních, klinických parametrech a léčbě poskytnuté pacientovi. Hladiny hormonů hypofýzy [kortizol (bazální a stimulovaný), ACTH, IGF-1, LH, FSH, Testosteron (u mužů), Estradiol (u žen), prolaktin, TSH a volný T4] budou hodnoceny nalačno po zotavení z šoku před propuštěním z JIP. Pacient bude telefonický dotazován 3 měsíce po propuštění k posouzení kvality života pomocí dotazníku SF-36 a ke zjištění příznaků naznačujících hypopituitarismus. 6 měsíců po propuštění se různé hladiny hormonů hypofýzy [kortizol (bazální a stimulovaný), ACTH, IGF-1, LH, FSH, testosteron (u mužů), estradiol (u žen), prolaktin, TSH a volný T4] být znovu posouzena spolu s hodnocením kvality života pomocí SF-36. Jakýkoli nedostatek hormonu hypofýzy zjištěný při testování bude vyhodnocen a řízen podle standardní praxe.

Naším cílem je zahrnout do naší studie 90 pacientů. Spojité proměnné budou prezentovány jako průměr a standardní odchylka (SD) nebo medián (mezikvartilní rozmezí) v závislosti na stavu normality. K porovnání průměrů nebo mediánů mezi skupinami bude použit t test nezávislých vzorků (pro nezávislé skupiny) / Párový t test (párové skupiny) nebo jejich neparametrické protějšky. Kategorické proměnné budou uvedeny v počtu (%) a budou porovnány pomocí Chi kvadrát testu / Fisherova exaktního testu, podle potřeby. Jednocestná opakovaná měření ANOVA nebo Friedmanův test se použije k porovnání průměrů nebo mediánů v průběhu času, podle potřeby. Binární logistická regresní analýza bude použita k posouzení faktorů spojených s dysfunkcí hypofýzy mezi studovanými subjekty.