Účinek komplexní výchovné intervence na podporu zdraví na slabé úrovně starších rodinných pečovatelů

Zatímco pokles míry porodnosti na celém světě vedl k demografické transformaci, zlepšené životní podmínky a technologický pokrok přispěly k prodloužení délky lidského života a nárůstu počtu starších jedinců. Paralelně s nárůstem počtu seniorů v celkové populaci roste potřeba péče i u dlouhodobých chronických onemocnění, která vyžadují nákladné, složité technologické zásahy a péči. Jedinci s potřebou péče a rodinní pečovatelé preferují domácí péči před ústavní péčí jak z kulturních důvodů, tak i proto, že se jednotlivec cítí doma více autonomně. Zvyšuje se proto počet rodinných příslušníků poskytujících domácí péči.

Péče o členy rodiny je stresující a časově náročný proces a rodinní pečovatelé jsou primárními pečovateli starších dospělých. Výzvy a zátěž péče se liší v závislosti na okolnostech a souvisí také s adaptací pečovatele na proces péče. Výsledné špatné přizpůsobení může vést k nedostatečnému odpočinku, přerušovanému spánku, chronické únavě, ekonomickým potížím a depresi, což jedinci brání uspokojovat své vlastní potřeby. Zejména v případě, že má příjemce kognitivní poruchy, může pozornost a čas potřebný k řešení problémů s pamětí a chováním jednotlivce zanechat pečovateli málo času věnovat se vlastním zdravotním potřebám a může zanedbávat nebo zdržovat vlastní péči. Kromě toho jsou samotní rodinní pečovatelé často starší, chronicky nemocní a mají vysoké riziko onemocnění, částečně kvůli životním návykům sdíleným s pacientem. To vše může vystavit pečovatele riziku emočních a fyzických problémů a zvýšit náchylnost starších pečovatelů ke zdravotním problémům a křehkosti, geriatrickému syndromu. Povědomí o rizicích spojených s křehkostí, včasná identifikace a vhodné intervence proto mohou přispět k ochraně a udržení zdraví této skupiny.

Světová zdravotnická organizace (WHO) koncepčně definovala křehkost jako „klinicky rozpoznatelný stav, kdy starší lidé mají zvýšenou schopnost vyrovnat se s každodenními nebo akutními stresory v důsledku věkem podmíněného poklesu fyziologických rezerv a fungování více orgánových systémů“. V závislosti na poklesu homeostatických rezerv lze proces křehkosti uvažovat ve třech fázích od nekřehkého ke křehkému. Ty lze hodnotit jako pre-křehkost, křehkost a proces prožívání komplikací křehkosti. Pre-křehkost nebo křehkost je klinicky němá a nejpřístupnější k nápravě prostřednictvím intervencí. Na druhé straně křehkost je proces, při kterém se dostupné zásoby rychle vyčerpávají, což vede k rychlému funkčnímu zhoršení pohody. Proces komplikací křehkosti lze popsat jako nevratný začarovaný kruh vedoucí ke smrti. I když byla křehkost v některých studiích chybně interpretována jako stav před onemocněním, který definuje konec života, první epidemiologické údaje o přechodech mezi stádii křehkosti uvedli Gill et al (2006). Na základě 4,5leté longitudinální studie 754 starších dospělých ve věku 70 let a starších. V 5leté longitudinální studii 754 starších dospělých ve věku 70 let a starších bylo zjištěno, že 58 % účastníků provedlo alespoň jeden přechod mezi libovolnými dvěma ze tří stavů slabosti při třech následných návštěvách s odstupem 18 měsíců, a že k tomuto přechodu došlo asi u jedné třetiny všech návštěv, přičemž účastníci přešli z pokročilejších křehkých stavů do méně křehkých stavů. To naznačuje, že ačkoli pokročilý věk zvyšuje riziko křehkosti u jednotlivců, křehkost není nevyhnutelným důsledkem stárnutí, ani není nevratný proces nebo nevyhnutelná cesta ke smrti.

Ačkoli neexistuje žádný zlatý standard pro detekci křehkosti, bylo vyvinuto několik nástrojů pro screening křehkosti, které se používají pro hodnocení rizik a epidemiologické studie. Proto se výsledky studií o prevalenci křehkosti liší podle věkového rozmezí, populace, měřítka a použitých kritérií měření. V Evropě Eggiman a spol. (2009) měřili prevalenci křehkosti ve stejné věkové skupině v rámci projektu SHARE a zjistili prevalenci křehkosti 17,0 % a míru před křehkostí 42,3 %. Na základě studií v literatuře lze rizikové faktory křehkosti rozdělit do čtyř hlavních kategorií: sociodemografické faktory, faktory životního stylu, zdravotní rizikové faktory a biologické faktory.

Mezi sociodemografické faktory patří věk, pohlaví, etnická příslušnost, vzdělání, nízký socioekonomický status, osamělý život a osamělost, mezi medicínské rizikové faktory patří chronická onemocnění, multimorbidita, obezita, podvýživa, hubnutí, poruchy kognice, depresivní symptomy a polyfarmacie. Mezi rizikové faktory související se životním stylem patří fyzická nečinnost, strava, kouření a konzumace alkoholu. Mezi biologické rizikové faktory patří imunitní a neuroendokrinní dysregulace, sarkopenie a energetická nerovnováha/oxidační stres. U mnoha jedinců lze negativní účinky těchto rizikových faktorů zpomalit, zastavit nebo dokonce rychle zvrátit včasnými intervencemi pro životní styl a zdravotní rizikové faktory založené na důkazech. Zejména vyhýbání se rizikovému chování a zdravému životnímu stylu, které jedinec provádí s podporou a povědomím, které se mu dostává, má významný přínos k prevenci nemocí a podpoře zdraví. V literatuře existuje mnoho studií podložených důkazy o kouření, zdravém stravování, fyzické aktivitě a imunizaci.

Předpokládá se, že nástup křehkosti u starších lidí předchází adaptaci chování, ke které dochází v reakci na sníženou fyziologickou rezervu a schopnost čelit environmentálním výzvám. Xue (2011) navrhl, že proces křehkosti může být zahájen prostřednictvím kteréhokoli z klinicky viditelných symptomů, které pak mohou urychlit „začarovaný kruh“ vedoucí ke kolektivnímu syndromu, a že různé počáteční příznaky mohou vést k různé míře progrese ke křehkosti. Rozpoznání a pozorování změn chování v rané fázi u těchto starších jedinců, kde se křehkost rozvíjí, ale ještě nebyla zjištěna, může být způsobem, jak zasáhnout do raného procesu rozvoje křehkosti. Proto by vývoj a hodnocení intervencí určených k prevenci nebo zmírnění křehkosti mělo být hlavní prioritou ve výzkumu křehkosti. Penderův model podpory zdraví (HPM) je jedním z nejpoužívanějších modelů pro identifikaci a změnu nezdravého chování a zlepšení zdraví. Tento model byl vyvinut Penderem v roce 1987 a revidován v roce 1996. Model řídí postupy v oblasti podpory zdraví a je odvozen z teorie očekávané hodnoty a teorie sociální kognitivní, které zdůrazňují význam kognitivně zprostředkovaných procesů při volbě chování a regulaci chování. Teorie očekávání-hodnoty je založena na myšlence, že jednotlivci budou jednat ochotně, aby dosáhli cílů, jejichž výsledků si váží, a sociální kognitivní teorie je založena na myšlence, že myšlenky jednotlivců řídí jejich chování a že myšlenky, chování a prostředí ovlivňují každého. jiný.

Poslední verze HPM, aktualizovaná v roce 1996, se skládá ze tří hlavních součástí:

1. Individuální charakteristiky a zkušenosti: Jedná se o biologické, psychologické a sociokulturní faktory včetně charakteristik, jako je věk, pohlaví, vzdělání, příjem, povolání, postavení, osobní schopnosti a zkušenosti, které mají přímý nebo nepřímý vliv na chování.

2. Kognitivně-percepční faktory specifické pro chování: Jedná se o primární motivační faktory pro osvojení a udržení zdraví podporujícího chování a zahrnují vnímané výhody/překážky chování, vnímanou vlastní účinnost, vnímaný zdravotní stav, náladu související s chováním, interpersonální účinky. a environmentální-situační vlivy.

   Pender předpokládá, že vnímané výhody a bariéry přímo ovlivňují zapojení do chování podporujícího zdraví. Studie v literatuře na toto téma odhalily, že účast starších dospělých na aktivitách na podporu zdraví úzce souvisí s vnímanými přínosy a bariérami aktivity. Pokud jde o vnímané přínosy, bylo zjištěno, že účast starších dospělých na aktivitách na podporu zdraví zlepšuje jejich fyzické a psychické zdraví, zatímco vnímané překážky negativně ovlivňují jejich motivaci v aktivitách na podporu zdraví. Nejčastěji pociťované překážky, které starším dospělým brání v účasti na činnostech na podporu zdraví specifických pro chování, lze definovat jako překážky přístupu, nedostatek informací, úroveň obtížnosti chování podporujícího zdraví, nedostatek sociální podpory, finanční potíže, strach ze zranění, a nepříjemné příznaky. Vnímaný zdravotní stav jako sebehodnocení vnímaného současného celkového zdraví účastníků je důležitým aspektem života starších dospělých a může ovlivnit přesvědčení o výsledcích a kompetencích pro chování podporující zdraví. Volby, které jednotlivec činí, pokud jde o zapojení se do konkrétního zdravotního chování, jsou ovlivněny jeho očekáváním ohledně výsledku a přesvědčením o jejich účinnosti. Když se jedinec domnívá, že má malou nebo žádnou kontrolu nad výsledkem konkrétní situace, může mu to bránit v akci. V Penderově modelu podpory zdraví je koncept vnímané vlastní účinnosti zahrnut jako součást kognitivních a emocionálních faktorů specifických pro chování. V literatuře existuje mnoho studií uvádějících, že vnímaná sebeúčinnost je důležitým faktorem podporujícím participaci jednotlivce na chování a životním stylu podporujícím zdraví.

3. Výstup chování: Tato komponenta zahrnuje vytvoření plánu chování; výběr mezi naléhavými konkurenčními přáními a preferencemi; a zapojení do zdravotního chování.

Cílem této studie je, aby edukační intervence, jejíž účinek má být měřen, přímo nebo nepřímo ovlivňovala složku „Behavior Specific Cognitive-Perceptual Factors“ definovanou v Penderově modelu zdraví a bylo dosaženo pozitivního behaviorálního výsledku.

Gerontologové mají důležité postavení v tom, že pomáhají pečujícím přijmout, přizpůsobit se a vyrovnat se s novými situacemi souvisejícími s poskytováním péče, a zároveň podporovat pečovatele, aby naplňovali své vlastní zdravotní potřeby. Domácí pečovatelé potřebují jednoduché, praktické a dostupné informace a rady o výživě, léčbě chronických onemocnění, lécích, cvičení, přístupu ke zdravotní péči a preventivním službám a zvládání stresu. Poskytování těchto a na důkazech podložených praktik životního stylu (strava a fyzická aktivita) bude důležitým krokem k prevenci křehkosti u této populace.