Adjuvans s intratekálním bupivakainem pro pooperační analgezii

Vzhledem k tomu, že více než 80 % pacientů pociťuje akutní bolest po chirurgických zákrocích a polovina z nich uvádí nedostatečnou terapii bolesti, zůstává kontrola a zvládání pooperační bolesti jedním z nejnáročnějších cílů moderní anestezie.

Adekvátní kontrola pooperační bolesti je důležitou součástí léčby pooperační péče. Světová zdravotnická organizace, stejně jako Mezinárodní asociace pro studium bolesti, zdůraznily její význam pro pohodu pacientů a určily, že úleva od bolesti je lidským právem a výskyt bolesti je pátým vitálním znakem.

Lokální anestetikum, bupivakain, je nejběžnějším prostředkem používaným pro spinální anestezii, ale má relativně krátké trvání účinku. Mnoho adjuvans k lokálním anestetikům bylo použito intratekálně ke zlepšení kvality intraoperační analgezie a jejímu prodloužení v pooperačním období.

Různé třídy léků, jako jsou opioidy, adrenalin, neostigmin, hořčík, midazolam, ketamin a klonidin, byly přidány k intratekálním lokálním anestetikům ve snaze prodloužit analgezii a snížit výskyt nežádoucích účinků.

Opioidy se běžně přidávají do lokálních anestetik k vyvolání spinální a epidurální anestezie. Nicméně významné nežádoucí účinky, jako je retence moči, respirační deprese, hemodynamická nestabilita, pruritus a příležitostně těžká nevolnost a zvracení, mohou omezit jejich použití.

α2-adrenergní agonisté jsou nová neuraxiální adjuvancia, která jsou studována za účelem zlepšení kvality subarachnoidální blokády s ohledem na senzorické i motorické blokády. Existuje mnoho studií podporujících jejich účinnost jako adjuvans jednotlivě.

Dexmedetomidin, vysoce specifický, silný a selektivní α2-adrenergní agonista, poskytuje stabilní hemodynamické podmínky a dobrou kvalitu peroperační a prodloužené pooperační analgezie s minimálními vedlejšími účinky.

Objev benzodiazepinových receptorů v míše v roce 1977 spustil použití intratekálního midazolamu k prodloužení spinální anestezie.