Vliv ultrasonografie na průtok krve, průměr cévy a měření hloubky u dialyzovaných pacientů s píštělí

Arteriovenózní píštěle (AVF) jsou obecně uznávány jako „zlatý standard“ přístupu k hemodialýze (HD) u pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin. I když vykazují nejúspěšnější výkon, jejich životnost je delší ve srovnání s jinými typy přístupu a míra infekce a hospitalizace je nižší. Je však známo, že mnoho nově vytvořených píštělí nedozraje na úroveň, která poskytuje dostatečný HD přístup. Neexistuje žádná univerzální definice pro zralý AVF a široce se používá metoda přijatá v aktualizovaných pokynech National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI). KDOQI definovalo „pravidlo 6s“ k popisu zrání (průtok 600 ml/min, AVF umístěný do 6 milimetrů od povrchu kůže, aby se usnadnila úspěšná a opakovatelná kanylace pracovníky HD, a konečně minimální průměr 6 milimetrů ). Zralý AVF by měl být nepřetržitě kanylován a měl by umožnit minimální průtok krve 300-400 ml za minutu. Různé faktory pacienta, včetně diabetu melitus (DM), ženského pohlaví a věku, byly navrženy jako asociované se špatnou maturací AVF. Tyto faktory jsou však méně důležité, když předoperační ultrazvukové mapování příslušné arteriální a venózní oblasti ukáže cévy dostatečné velikosti. Bylo prokázáno, že předoperační ultrazvukové žilní mapování významně napomáhá při rozhodování o AVF s vyšší šancí na úspěšné vyzrání. Chirurgická nebo endovaskulární intervence je často vyžadována u AVF, které nedozrávají nebo usnadňují dozrávání. I po úspěšném vyzrání AVF jsou často nutné intervence k udržení dlouhodobé průchodnosti při hemodialýze. Zrání AVF obvykle trvá 6 až 8 týdnů. Předchozí studie hodnotily pooperační ultrazvuková kritéria pro posouzení zrání AVF a stanovení potřeby intervencí, které by podpořily zrání. Tyto studie uváděly vysoké prediktivní hodnoty pro zrání AVF s použitím prahů pooperačního průtoku krve 420–800 ml/min nebo průměrů 3,6–5,4 mm. Zobecnitelnost těchto studií je však omezená vzhledem k relativně malému počtu pacientů, prevalenci radiocefalických AVF a variabilním definicím maturace AVF. Zatímco publikované studie se zaměřovaly na hodnotu pooperačních ultrazvukových měření AVF v predikci zrání, žádná neposoudila prediktivní hodnotu pro stanovení primární průchodnosti (doba do první intervence, kdy AVF dosáhne nezávislé maturace). Zralost žilního průměru je nezávislým determinantem a žilní průměr menší než 2,5 mm je často spojován s nedozráváním, zvláště pokud se žíla nemůže roztáhnout po aplikaci turniketu; očekává se, že předoperační ultrazvukové měření žíly ≥4 mm povede k úspěšnému vyzrávání. Série 158 pacientů uvedla, že žilní průměr byl hlavním nezávislým determinantem funkčního zrání a byl jedinou nezávislou proměnnou. Pokyny NKF-KDOQI doporučují nechat píštěl dozrát alespoň jeden měsíc před kanylací. Kanylace do 14 dnů po vytvoření AVF snižuje dlouhodobé přežívání píštěle a zvyšuje riziko následného selhání píštěle 2,1krát ve srovnání s píštělemi kanylovanými po 14 dnech. Fistuly kanylované mezi 15 a 28 dny nevykazovaly žádný významný rozdíl v rychlosti nedozrávání ve srovnání s píštělemi kanylovanými po 43 až 84 dnech. Ultrazvuk je neinvazivní zobrazovací technologie, která může významně přispět k pochopení anatomie cév v kontextu dialyzačního přístupu. Zejména měření hloubky a detekce objemu průtoku v arteriálním průtoku mohou být vodítkem pro zásahy. Pooperační ultrazvuk se běžně používá k posouzení zrání AVF pro hemodialýzu.