EMI terapie deprese v Hong Kongu

Pozadí:

Velká depresivní porucha (MDD) je hlavním přispěvatelem k počtu let života přizpůsobených zdravotnímu postižení, přičemž zátěž je srovnatelná se zátěží kardiovaskulárních onemocnění. Mezi základními příznaky MDD vyniká přežvykování jako zvláště zhoubný faktor. Ruminace je dysfunkční rušivé myšlení; maladaptivní vzorec regulace myšlenek a emocí charakterizovaný opakovaným zaměřením na negativní myšlenky, jako je přebývání v negativních vzpomínkách a analyzování událostí, aniž by bylo nutné jednat. Ruminace zesiluje negativní kognice a zeslabuje účinek přizpůsobení strategie řešení problémů, snižuje motivaci pacientů vyrovnat se se stresujícími setkáními a stát se zranitelnějšími vůči momentální špatné náladě. Intervenční strategie (jako je modifikace kognitivní předpojatosti) zaměřené na přežvykování zahrnují zvýšení schopnosti člověka uvědomit si vlastní přežvykování a podporu při adaptaci alternativních návyků myšlení. Doplňkové techniky, jako je všímavost a relaxace, nezahrnují přerámování negativních myšlenek, ale spíše podporují přijímání těchto myšlenek, tímto způsobem umožňují, aby si člověk více uvědomoval rozptýlení a opakující se minulé nebo budoucí události myšlení. ESM, technika strukturovaného self-report deníku několikrát denně po několik dní využívající mobilní zařízení přibližující se na mikroúrovni prožívání a chování, představuje nový a slibný přístup k přesnému sledování symptomů a zkušeností minimalizací zkreslení vzpomínek. a zachycení přirozených fluktuací symptomů na bezprostřednější, podrobnější úrovni. Intervence odvozená od ESM (ESM-I) využívá personalizovanou mobilní zpětnou vazbu k účinné léčbě příznaků deprese. Důležité je, že přibývající důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) prokázaly, že ESM-I je účinným prostředkem k rozšíření intervencí při depresi. Zatímco zlepšení přežvykování je klíčovým symptomem deprese, ESM-I se ještě musí specificky zaměřit na přežvykování a mechanismy, kterými ESM-I uplatňuje terapeutické účinky, vyžadují další zkoumání.

Cíle:

Naše studie si klade za cíl prozkoumat účinnost nově vyvinutého 2týdenního ekologického momentálního zásahu (EMI) založeného na chytrém telefonu ve srovnání s aktivní kontrolní skupinou, která dostává pouze ESM, jako inovativní, online, dostupnou a augmentativní léčbu deprese. Tato intervence je navržena tak, aby byla včasná a adaptivní a zaměřila se na hlavní symptom anhedonie v klinickém vzorku v Hongkongu.

Design:

Jedná se o jednocentrovou, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, falešně kontrolovanou studii se třemi časovými body hodnocení: výchozí (T0), pointervenční (T1) a 1 měsíc po intervenci (T2).

Ekologické momentální hodnocení (EMA): Po poskytnutí informovaného souhlasu si účastníci nainstalují aplikaci pro chytré telefony „m-path“, což je open-source ESM program vyvinutý KU Leuven. Po instruktáži a cvičném běhu budou účastníci náhodně vyzváni v určených 3hodinových blocích třikrát denně, aby vyplnili 5minutový dotazník hodnotící jejich momentální afekt, úroveň přežvykování a sebevražednost, pomocí vizuálních analogových škál v rozsahu od 0 (nejnižší) do 100 (nejvyšší). Bude zde 14 otázek EMA pokrývajících afekt (8 otázek), sebevražednost (2 otázky) a ruminaci (4 otázky).

Ekologická okamžitá intervence (EMI): V rámci posledního průzkumu EMA bude část EMI zahrnovat interaktivní úkoly, když vypočítané skóre přežvýkání účastníka (tj. průměrné skóre čtyř přežvýkavých otázek EMA) dosáhne nad 80. percentil jeho vlastního kumulativního skóre, nebo pokud hrubé skóre přežvýkání dosáhne nad 70 ze 100 (15). Intervence se skládá z krátkých cvičení (většina může být dokončena během 1-3 minut) zakořeněných v technikách modifikace kognitivního zkreslení (CBM). Účastníci budou pracovat s instrukcemi a multimediálními formáty založenými na modulovém rámci CBM založeném na reflexi / hloubání. Účastníci budou pokračovat v léčbě se svými psychiatry, kteří budou zaslepeni, pokud jde o rozdělení do skupin.

Proměnné:

• Hamiltonova škála hodnocení deprese (HDRS)
• Montgomery-Åsbergova stupnice hodnocení deprese (MADRS)
• Social and Occupational Functioning Assessment scale (SOFAS) (Morosini et al., 2000)
• Role Functioning Scale (RFS)
• Globální fungování: sociální škála a škála rolí
• Short Form Health Survey (SF-12)
• Obecná stupnice vlastní účinnosti
• Škála odezvy přežvykování (RRS)
• Škála použitelnosti systému – čínská verze
• Beckova škála pro sebevražedné myšlenky