Přidání mimotělní terapie rázovými vlnami k fyzioterapii a injekce kortikosteroidů prospěšné pro zmrzlé rameno

Zmrzlé rameno neboli adhezivní kapsulitida ramene je běžný klinický problém charakterizovaný bolestí, ztrátou pasivního i aktivního rozsahu pohybu (ROM) glenohumerálního kloubu (GHJ), vede k funkčnímu omezení a snižuje kvalitu života. Primárně zmrazené rameno se vyskytuje bez zjevné souvislosti s jakýmkoli jiným stavem a sekundární zmrazené rameno souvisí s některými zdravotními problémy, jako je zranění, zánětlivé, imunologické a endokrinní stavy nebo operace ramene. Prevalence zmrzlého ramene je 2%-5% v obecné populaci, obvykle ve věku 40 až 60 let, a více u žen. Pacienti s diabetem mají větší šanci na rozvoj zmrzlého ramene než běžná populace a prevalence byla 13,4 %.

Zmrazené rameno je klinicky rozděleno do 3 překrývajících se fází. Bolestivá fáze mrazení trvá 10 až 36 týdnů a je charakterizována bolestí a ztuhlostí kolem ramene, která se může zhoršovat v noci. Fáze zmrazení je charakterizována omezenou ROM s postupnou úlevou od bolesti, ke které dochází po 4 až 12 měsících. Fáze rozmrazování se spontánním zlepšením ROM trvá 12 až 42 měsíců. I když zmrzlé rameno je omezený stav, zotavení může být pomalé a neúplné.

Léčba zmrzlého ramene se skládá z fyzioterapie, perorální medikace (nesteroidní antirevmatika nebo kortikosteroid), intraartikulární injekce kortikosteroidů, hydrodilatace, blokáda supraskapulárního nervu, mobilizace, manipulace v anestezii a operační intervence (artroskopické uvolnění nebo otevřené uvolnění). Vzhledem k nejistotě ohledně účinnosti a rizika chirurgické léčby pacienti častěji volí nechirurgickou léčbu. Mezi nimi jsou intraartikulární injekce steroidů a fyzikální terapie běžně používané nechirurgické léčby a prokázaly určité výhody. Vzhledem k tomu, že klinický obraz zmrzlého ramene může být podobný nebo se může kombinovat s chronickou subakromiální burzitidou, zejména ve stadiu zmrazení, může být k léčbě zmrzlého ramene zapotřebí souběžná injekce subakromiální/subdeltoidní (SASD) burzy. Navíc se 3 stadia zmrzlého ramene často překrývají a klinické příznaky pacientů jsou složité, adjuvantní terapie je často nutná v průběhu léčby. I po fyzikální terapii (PT) a injekci kortikosteroidů může být stále přítomna mírná až střední kontraktura, zejména zevní rotace, abdukce a vnitřní rotace.

Během několika posledních let se objevily nové důkazy o účinnosti terapie mimotělní rázovou vlnou (ESWT) při léčbě mnoha muskuloskeletálních poruch. Stručně řečeno, bylo prokázáno, že ESWT podporuje neovaskulizaci, zesiluje syntézu růstového faktoru a proteinů, zvyšuje množství látky inhibující bolest, mění neurotransmisi receptoru bolesti a intenzifikuje regeneraci tkání. Kromě toho může ESWT vyvolat kavitační efekt mezi tkáněmi, způsobit uvolnění intertkáně, podpořit separaci adheze a uvolnit adhezivní tkáň. Pro jeho analgetický, antifibrotický a protizánětlivý účinek byla vyzkoušena aplikace ESWT jako hlavní léčby nebo jako doplněk k jiným intervencím. Knoblock et al zjistili, že cílená ESWT může snížit bolest bolestivých uzlin u Dupuytrenovy choroby; v randomizované kontrolované studii Chen et al prokázali, že cílená ESWT je lepší než perorální kortikosteroid pro zmrzlé rameno, ačkoli perorální kortikosteroid není běžně předepisován pacientům se zmrzlým ramenem. Vahdatpour porovnal ESWT s předstíraným ESWT při léčbě zmrzlého ramene po intraartikulární injekci 40 mg triamcinolonu a zjistil, že skupina ESWT měla podle všeho pozitivní účinky na léčbu a rychlejší návrat do každodenního života. Další dvě studie zkoumající aplikaci radiální rázové vlny u pacientů se zmrzlým ramenem prokázaly zlepšení ROM, a to i u diabetických pacientů. Systémový přehled a metaanalýza také ukázaly, že ESWT se jeví jako přínosné pro pacienty se zmrzlým ramenem a mohlo by být použito jako doplňková terapie k rutinní léčbě. Autoři však uvedli, že kvalitu zahrnutých randomizovaných kontrolovaných studií brzdila významná heterogenita, pokud jde o dlouhodobou analgezii a kloubní ROM.

Protože účinek ESWT proti zmrzlému rameni nebyl dobře prokázán, snažíme se prozkoumat, zda je přidání ESWT k injekci kortikosteroidů a rutinní PT prospěšné pro pacienty se zmrzlým ramenem? Předpokládáme, že ESWT by byla pozitivní doplňková terapie při léčbě zmrzlého ramene.