Pooperační predikce pulmonární funkce (POPPY)

Rakovina plic je celosvětově hlavní příčinou úmrtí na rakovinu, přičemž nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC) představuje přibližně 85 % všech diagnostikovaných karcinomů plic. Chirurgická resekce je primární léčbou nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) stadia I a II u pacientů s dobrým nebo nízkým chirurgickým rizikem. U vysoce rizikových nebo lékařsky inoperabilních pacientů však lze jako primární léčbu doporučit radiační terapii. Riziková stratifikace pacientů s karcinomem plic pro operaci je důležitým předoperačním fyziologickým posouzením, které bere v úvahu kardiovaskulární zdraví, plicní funkce, komorbidity a předpokládané pooperační plicní funkce.

Pacienti s předpokládaným pooperačním usilovným výdechovým objemem za 1 sekundu (ppoFEV1) nebo předpokládanou pooperační difuzní kapacitou pro oxid uhelnatý (ppoDLCO) nižší než 40 % předpokládaných normálních hodnot mají významně zvýšené riziko perioperačních komplikací nebo úmrtí. Vzhledem k možnosti pooperačního respiračního selhání jsou tito pacienti často vyloučeni z chirurgické resekce.

Predikce pooperačních plicních funkcí je v současnosti založena na anatomickém počítání segmentů (ASC), které zahrnuje výsledky testu funkce plic (PFT). Standardní PFT, jako je spirometrie, mohou měřit kapacitu plic pouze jako průměr z celé plíce a neberou v úvahu regionální funkční rozdíly. Prediktivní platnost metody ASC je méně přesná u pacientů s fyziologicky postiženými plícemi, jako jsou pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), která je vysoce převládající v populaci NSCLC. Navíc, protože se deficit plicních funkcí s největší pravděpodobností koncentruje v oblasti nádoru, může metoda ASC podceňovat pooperační plicní funkce, což vede k tomu, že někteří pacienti jsou mylně vyloučeni z chirurgické léčby.

Nukleární medicína je doporučována tam, kde je vyžadováno regionální funkční zobrazení k informování o chirurgických rozhodnutích. Skenování nukleární medicíny je však drahé, časově náročné a není dostupné ve všech institucích. CT-ventilační zobrazování je levnější a dostupnější alternativou nukleární medicíny pro informování pacientů s rakovinou plic o volbě léčby.

Úvod do zobrazování CT ventilace Zobrazování CT ventilace je nové softwarové řešení pro generování map plicních funkcí (ventilace) z respiračně korelovaných CT skenů, jako je dechové CT (BHCT), kde pacient zadržuje dech po dobu skenování .

Klíčové kroky při zobrazování CT ventilace jsou:

1. Získejte CT snímky plic při výdechu a nádechu pomocí CT se zadržením dechu (BHCT). Při BHCT se pořizují statické snímky plic na konci nádechu a výdechu, když pacient zadrží dech přibližně na 10 sekund.
2. Deformovatelná registrace obrazu se používá k určení prostorového mapování (mapy deformace) mezi různými CT obrazy (od vrcholného nádechu po vrcholový výdech).
3. Aplikace ventilační metriky ke kvantifikaci vysoce a nízkofunkčních plic, která zahrnuje kvantitativní analýzu založenou na informacích z registrace deformovatelného obrazu.

Výsledný ventilační obraz je superponován přímo na anatomický obraz, což poskytuje další rozměr funkčních informací, které jsou snadno pochopitelné a mohou být přímým přínosem při chirurgických zákrocích.

Použití zobrazení CT ventilace při hodnocení funkce plic pro chirurgii Zobrazování CT ventilace bylo navrženo ke zlepšení předpokládaných odhadů pooperačních plicních funkcí poskytováním regionálních informací o funkci plic. Předběžná studie provedená v Royal North Shore Hospital testující proveditelnost zobrazení CT ventilace jako rozhodovacího nástroje pro pacienty s marginální resekací dospěla k závěru, že plicní funkce odvozená zobrazením CT ventilace silně koreluje se zlatým standardem PET ventilace na lobární úrovni.

CT perfuzní zobrazení Zobrazování plicní perfuze se běžně provádí společně se zobrazením ventilace SPECT injekcí makroagregovaného bílku značeného 99mTc. Po úspěchu ventilační zobrazovací techniky založené na CT se nová oblast výzkumu zaměřuje na vývoj nových algoritmů pro hodnocení informací o průtoku krve ze získaných CT snímků. Tyto modality nám umožní odvodit ventilační i perfuzní informace.