Nekrosektomie s kryotechnologií pro urychlené odstranění (NECTAR)

Akutní pankreatitida je nejčastější gastrointestinální onemocnění vyžadující akutní hospitalizaci. Pankreatická nekróza, závažná komplikace akutní pankreatitidy, je nevratná smrt pankreatické tkáně a v některých případech i okolní břišní tkáně. Celosvětově se incidence akutní pankreatitidy pohybuje od 13 do 45 případů na 100 000 lidí za rok, přičemž podskupina progreduje do nekrotizující pankreatitidy. Přibližně 5–10 % případů akutní pankreatitidy přechází do této těžké formy, která s sebou nese významnou morbiditu a mortalitu, přičemž úmrtnost eskaluje až na 32 % v případech komplikovaných infekcí. Léčba pankreatické nekrózy je náročná a vyžaduje několik terapeutických intervencí ke zmírnění vysoké morbidity a mortality spojené s tímto stavem.

Léčba pankreatické nekrózy zahrnuje několik terapeutických strategií, z nichž každá má různý stupeň invazivity, účinnosti a souvisejících rizik:

Chirurgický debridement: Chirurgický debridement byl tradičně základním kamenem léčby pankreatické nekrózy s cílem odstranit nekrotickou tkáň. Ačkoli je tento přístup účinný, je spojen s významnými riziky, včetně vysoké morbidity a mortality, v některých studiích až 39 %. Chirurgický debridement je velmi invazivní výkon a často není vhodný pro pacienty s těžkou pankreatitidou a jejich často narušeným zdravotním stavem.

Perkutánní katétrová drenáž (PCD): Méně invazivní alternativa chirurgického zákroku, PCD usnadňuje drenáž infikovaných nekrotických tekutin. Jeho účinnost je však omezena neschopností účinně odstraňovat pevné nekrotické zbytky. Toto omezení často vyžaduje další zásahy nebo postupy.

Endoskopická nekrosektomie: Tato minimálně invazivní technika zahrnuje endoskopické odstranění nekrotické tkáně přes žaludek nebo duodenum. Bylo prokázáno, že endoskopická nekrosektomie, zejména při použití v postupném přístupu, který může kombinovat PCD s endoskopickou drenáží a debridementem, snižuje morbiditu ve srovnání s chirurgickým zákrokem. Navzdory lepším výsledkům endoskopické techniky existuje mezera v účinných zařízeních pro odstranění nekrotické tkáně. Mezi používaná zařízení patří především polypektomické smyčky, žlučové koše, potravinové bolusové sítě (Rothovy sítě) a kleště. Protože nejsou pro tuto indikaci určeny, je jejich použití často sofistikované a ne vždy úspěšné. V důsledku toho není vždy dosaženo fragmentace a odstranění, stejně jako kompletní debridement nekrotické tkáně, a je zapotřebí více sezení. Ve velké multicentrické studii ve Spojených státech se celkový počet intervencí pohyboval od 3,1 (DEN okamžitá přímá endoskopická nekrosektomie) do 3,9 (DEN odloženého). To odráží významné omezení současné léčby pankreatické nekrózy a vyžaduje alternativní přístupy.

Kryotechnologie:

Na rozdíl od konvenčních metod poskytuje kryotechnologie metodu pro získávání velkých vzorků tkáně využitím Joule-Thompsonova efektu pro produkci extrémně nízkých teplot na špičce sondy. Jedná se o vnitřní tok oxidu uhličitého (CO2) z vysokotlakého zdroje. do malé trysky na špičce nástroje, kde se rozšiřuje. Expanze plynu způsobuje velký pokles teploty (Joule-Thomsonův efekt) a v důsledku toho dochází k ochlazení okolního hrotu nástroje. Expandovaný plyn se vrací vnitřně ze špičky do kryochirurgické jednotky přes vratnou trubici.

Tato technologie je široce dostupná a používaná v endoskopii, zejména v oblasti pulmonologie. Kryosondy jsou flexibilní endoskopické nástroje, které jsou v současné době dostupné v různých průměrech, 1,1 mm, 1,7 mm a 2,4 mm. Dlouhodobý profil bezpečnosti a účinnosti prokázal výsledky v bezpečném a efektivním řízení následujících klinických aplikací, biopsie, extrakce a devitalizace. Jsou určeny pro aplikace, jako je odstraňování cizích těles, hlenové zátky, krevní sraženiny, nekrotické tkáně, tkáňové nádory (paliativní rekanalizace) a tkáňové biopsie. Ukázalo se, že vzorky tkání získané touto technikou (kryoadheze) jsou těžší a větší než vzorky získané konvenčními kleštěmi.

Potenciál pro pankreatickou nekrózu a význam:

Úspěšná implementace kryotechnologie pro extrakci naznačuje její potenciální použitelnost pro pankreatickou nekrosektomii. Použití kryosond pro minimálně invazivní endoskopické odstranění nekrotické pankreatické tkáně může představovat nový přístup, který překonává omezení stávajících strategií. Schopnost kryotechnologie zajistit větší vzorky tkání bez významného rizika krvácení spolu s bezpečnostním profilem poskytuje příležitost ke zlepšení léčby nekrotizující pankreatitidy. Tato studie si klade za cíl prozkoumat bezpečnost, účinnost a proveditelnost použití kryosondy pro endoskopické odstranění nekrotické tkáně a připravit půdu pro budoucí klinický pokrok v léčbě nekrotizující pankreatitidy.