Vyšetření prokrvení střeva před sešitím konců střeva.

Únik anastomózy (AL) patří mezi nejzávažnější a nejobávanější pooperační komplikace kolorektální chirurgie, protože je přímo spojen se zvýšením mortality a morbidity. AL zvyšuje riziko lokální recidivy, snižuje 5leté přežití a zhoršuje kvalitu života pacienta. I přes zlepšení chirurgické techniky se AL stále vyskytuje s vysokou frekvencí. Příčina AL je považována za multifaktoriální a několik faktorů prokázalo souvislost se zvýšeným rizikem AL, ačkoli úplná patogeneze je stále nejasná; Uznává se, že jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů je nedostatečné prokrvení místa anastomózy, protože optimální perfuze je nezbytná pro hojení anastomózy.

V současné době je hodnocení perfuze v místě anastomózy založeno na subjektivním klinickém odhadu chirurga (např. hmatná pulzace tepen v mezenteriu, normální barva střeva, krvácení z chirurgických okrajů a/nebo pulzující krvácení z okrajových tepen). Ukázalo se však, že tato hodnocení postrádají objektivitu, kvantifikovatelnost a prediktivní přesnost – i zkušení chirurgové riziko AL podceňují.

Prevence AL je zásadní pro zlepšení výsledků kolorektální chirurgie. Studie ukázaly, že pochopení stavu mikrocirkulace může pomoci snížit míru AL. Přesné vyhodnocení lokální střevní mikrocirkulace je proto prvním krokem, který chirurgům pomáhá činit informovaná rozhodnutí o optimální anastomotické stránce.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) je bezbarvá bezkontaktní, neinvazivní metoda založená na zobrazování, schopná kvantitativního odhadu lokální střevní perfuze. Dále umožňuje časově nezávislá opakovaná měření. LSCI používá laserové světlo ke generování vzoru skvrn: Když je objekt v pohybu nebo obsahuje pohybující se částice, jako jsou krvinky, je ovlivněna interference mezi paprsky, což vede k variacím fází a vytvoření dynamického vzoru skvrn. Na základě pohybů červených krvinek lze LSCI použít k posouzení průtoku krve v tkáni (mikrocirkulace). LSCI tedy nemůže měřit absolutní průtok, ale spíše měří změny kontrastu a výsledky jsou vyjádřeny jako tok v libovolných laserových speckle perfusion units (LSPU), kde vyšší hodnoty LSPU odpovídají lepší perfuzi tkáně. LSCI je validován a používán ve studiích gastrointestinálního traktu na malých zvířatech a lidech, ale dosud nebyl důkladně testován ve skutečném klinickém prostředí.

LSCI se používá v různých klinických kontextech, včetně gastrointestinálního systému, což prokazuje snadnost a bezpečnost použití. Existuje však pouze jedna podobná studie z roku 2019 v Japonsku, kde byla měření provedena u 8 pacientů podstupujících operaci tlustého střeva. Mezi omezení této studie patří její jednocentrický charakter, zapojení pouze jednoho chirurga a nedostatek popisu pohledu chirurgů na měření LSCI – zda ​​to považují za užitečný nástroj ve svých intraoperačních postupech. Nedávno byla publikována další studie využívající LSCI k intraoperačnímu měření tlustého střeva. Tato studie však využívá nově vyvinutou laparoskopickou techniku ​​LSCI a porovnává subjektivní hodnocení techniky chirurgy. Zjištění naznačují vysokou míru spokojenosti, 67 % chirurgů vyjádřilo na základě snímků ochotu provést během operace změny. Navzdory četným klinickým studiím podporujícím proveditelnost LSCI chybí v literatuře o operacích tlustého střeva dostatek důkazů pro zobecnění použití otevřeného zařízení LSCI na všech operačních sálech jako nástroje pro chirurgy, a to i přes jeho prokázaný potenciál.

Předpokládá se, že LSCI je metoda, která by mohla pomoci chirurgům vyhodnotit a kvalifikovat perioperační střevní mikrocirkulaci při tvorbě anastomóz.

Cílem této studie je prozkoumat tuto hypotézu.

Studijní cíle:

1. Poskytnout popisnou analýzu použití LSCI během kolorektální chirurgie k posouzení mikrocirkulace ve střevech před a po vytvoření anastomózy a vyhodnotit proveditelnost metody.
2. Posoudit subjektivní vnímání chirurga, zda by LSCI mohla být užitečným nástrojem, který by jim pomohl při rozhodování během operace.