Vliv vzdělání na vnímání traumatického porodu těhotnými ženami

Jedním z nejdůležitějších cílů Světové zdravotnické organizace je dosáhnout integrované a kvalitní péče, která ženám vytváří pozitivní zážitky z těhotenství a porodu (WHO 2016). Těhotenství je jedním z nejzranitelnějších období v životě ženy a je možné předvídat většinu úmrtí, ke kterým dojde během těhotenství nebo porodu; poskytování zdravotní péče během těhotenství a po něm je proto jednou z hlavních strategií ke zlepšení zdraví a prevenci úmrtí matek a dětí (Doaltabadi et al. 2021). Nácvik porodní přípravy je u nás zařazován do výuky a praxe v různých formách již řadu let. Trénink související s přípravou na porod (DHS) začal v 90. letech 20. století. Kurzy výchovy k porodu připravují těhotné ženy na porod a mohou být prováděny individuálně nebo ve skupinách. Tyto kurzy mají za cíl zlepšit životní styl žen během těhotenství, porodu a po porodu a zároveň chránit práva kojenců a matek (Krysa et al., 2016). Vzdělávání a skupinové interakce umožňují matkám sdílet své zkušenosti a znalosti a vzájemně se podporovat. Účast na těchto vzdělávacích kurzech zahrnuje snížení strachu z porodu a zvýšení povědomí o potenciálních rizicích císařského řezu, což vede ke zlepšení výsledků těhotenství (Kordi et al. 2017). Studie o efektivitě prenatální výchovy přinesly rozporuplné výsledky. Jedna studie ukázala, že tento trénink výrazně snížil strach z porodu u těhotných žen a zvýšil touhu po přirozeném porodu (Mousavi et al. 2021). Na druhou stranu jiná studie neprokázala významný vliv tohoto tréninku na snížení úzkosti a zvýšení sebeúčinnosti matek (Khaikin et al. 2016). Bylo také uvedeno, že tento trénink snížil porodní úzkost, ale neovlivnil délku a způsob porodu (Artieta-Pinedo et al. 2010). Podle výsledků Lee a Holroyda mohou těhotné ženy účastnící se kurzů přípravy na porod zvládat těhotenství a poporodní období lépe než ženy, které dostávají pouze běžnou péči (Lee a Holroyd 2009). Když byly studie zkoumány, bylo vidět, že většina studií byla provedena na strach z porodu a studie o traumatickém vnímání porodu nebyla dosud nalezena. Různé metody výchovy ke zdraví, jako je osobní výchova, brožury, klipy a vzdělávací masmédia, se po desetiletí používají k motivaci zdravého chování u těhotných žen.

Během těhotenství nastávající maminky často hledají informace a podporu, aby se mohly lépe připravit na porod. Tradičně se těhotné ženy při získávání informací spoléhaly na knihy, zdravotníky a kurzy osobní výchovy k porodu. Vzhledem k důležitosti vzdělávání těhotných žen o vhodné prenatální péči a potenciálu vzdělávání ke zlepšení těchto aktivit bude tato studie zkoumat dopad vzdělávání na snížení vnímání traumatického porodu u těhotných žen.

Místo studie: Studie bude provedena s těhotnými ženami přijatými do Bartınovy porodnice a dětské nemocnice.

Populace a vzorek studie: Populaci studie budou tvořit těhotné ženy přijaté do Bartınovy porodnice a dětské nemocnice, které dosáhly alespoň 53 bodů na stupnici vnímání traumatického porodu. Minimální skóre na škále vnímání traumatického porodu je 0 a maximum je 130. Rozsah celkového skóre 0-26 bodů je velmi nízký, rozsah 27-52 bodů je nízký, rozsah 53-78 bodů je střední, rozsah 79-104 bodů je vysoký a rozmezí 105–130 bodů je velmi vysoká úroveň traumatického vnímání porodu (Yalníz et al., 2016). Před zahájením studie byla provedena analýza síly pomocí programu G*Power 3.1.9.7 za účelem zjištění počtu účastníků v intervenčních a kontrolních skupinách (Faul et al., 2013). Na základě analýzy síly použité s programem G*Power 3.1.9.7 byla velikost vzorku stanovena jako 26 osob ve skupinách a celkem 52 osob podle chyby typu 1: 0,05 chyby typu 2: 0,20 a velikosti efektu = 0,80 pro stanovení rozdílu mezi skupinami z hlediska měření. Vzhledem k vypočtené situaci kvůli možným ztrátám ve studii se velikost vzorku zvýšila o 20 % a bylo plánováno odebrat 62 těhotných žen, 31 ve skupinách. Těhotné ženy účastnící se studie nebudou informovány, do které skupiny patří. Zaslepení nebude provedeno, protože výzkumník je zapojen do seskupování, intervence a sběru dat.

Kritéria zahrnutí:

• dobrovolně se zúčastnit studie,
• 18 let nebo starší,
• Minimálně 53 bodů ze stupnice vnímání traumatického porodu
• Žádná rizika související s těhotenstvím (jako je preeklampsie, diabetes, srdeční onemocnění, placenta previa, oligohydramnion),
• Plod nemá žádné zdravotní problémy (anomálie plodu, retardace intrauterinního růstu atd.),
• Gramotný,

Kritéria vyloučení:

• Odmítl se zúčastnit studie,
• Negramotný,
• Má poruchu na základě psychiatrické/psychologické diagnózy,
• Do studie nebudou zařazeny těhotné ženy s komunikačními a jazykovými problémy.

Proměnné studie Nezávislé proměnné Informace o sociodemografických (věk, vzdělání, typ rodiny, zaměstnání atd.) a porodnických charakteristikách (gestační týden, gravida, parita atd.) těhotných žen byly nezávislými proměnnými studie.

Závislé proměnné Škála traumatického vnímání porodu a Škála e-zdravotní gramotnosti u těhotných žen tvoří závislé proměnné.

Nástroje pro sběr dat:

Úvodní informační formulář pro těhotné: Tento formulář byl vyvinut v souladu s literaturou (Noordam a kol., 2011; Lagan a kol., 2011; Evans a kol., 2012; Parker a kol., 2012; Gökçe İsbir & İnci, 2014; Yamin et al., 2016; Yalníz et al., 2016). Studie se skládala z 8 otázek včetně informací o sociodemografických údajích žen (věk, doba vzdělání, typ rodiny, postavení v zaměstnání) a porodnických charakteristikách (gestační týden, pohlaví dítěte). Formulář s úvodními informacemi pro těhotné bude vyplněn po vyplnění formuláře informovaného souhlasu a formuláře dobrovolného souhlasu.

Škála traumatického vnímání porodu: Škála byla vyvinuta Yalnızem et al. v roce 2016 zjistit traumatické vnímání porodu. Traumatické vnímání porodu se skládá ze 13 otázek včetně toho, jak si ženy myslí okamžik porodu. Souhlas žen s danými výroky byl hodnocen od 0 (pozitivní myšlenka) do 10 (negativní myšlenka). Ze stupnice je možné získat mezi 0 a 130 body. Celkové průměrné skóre škály ukazuje, že úroveň TDA je 0-26 velmi nízká, 27-52 nízká, 53-78 střední, 79-104 vysoká a 105-130 velmi vysoká. Koeficient vnitřní konzistence Cronbach Alpha škály byl zjištěn 0,89 (Yalnız, 2016).

Škála gramotnosti E-Health u těhotných žen: Škálu vyvinuli Ada a İlçioğlu (2024). Stupnice se skládá ze 2 dílčích dimenzí. Ze stupnice se získá minimální skóre 1 a maximální skóre 65. Ve váze nejsou žádné položky s reverzním kódem. Stupnice se skládá ze 13 položek. Cronbachův koeficient vnitřní spolehlivosti alfa škály byl 0,933 a spolehlivost subdimenzí byla shledána jako spolehlivá v rozsahu 0,910-0,894.

Analýza dat: Ve studii budou data vložena do databáze v programu IBM SPSS 26.0 (Statistical Package for the Social Sciences) a AMOS 24 a analyzována. Při vyhodnocování dat studie bude uvedeno rozdělení četností (počet, procento) pro kategorické proměnné a popisné statistiky (průměr, směrodatná odchylka, medián, minimum, maximum) pro číselné proměnné. Nezávislý výběrový t-test bude použit pro rozdíly mezi proměnnými, pokud odpovídají normálnímu rozdělení, a Mann Whitney U test, pokud nebudou odpovídat normálnímu rozdělení. Kromě toho, aby bylo možné prozkoumat změnu měření v čase, bude použit závislý výběrový t test pro ty, kteří vyhovují normálnímu rozdělení, Wilcoxonův test pro ty, kteří nevyhovují normálnímu rozdělení, a Crombachova alfa hodnota pro spolehlivost stupnice. . Pro významnost p<0,05 bude přijat.

Pro realizaci studie bylo získáno povolení etické komise. Před výzkumem bylo získáno institucionální povolení od provinčního zdravotního ředitelství Bartın a státní nemocnice Bartın.

Každá skupina se bude skládat z těhotných žen, které dosáhly alespoň 53 bodů na stupnici vnímání traumatického porodu.

Experimentální skupině bude poskytnuto 4týdenní školení online. Obsah školení bude vytvořen v souladu s očekáváním těhotných žen.

Obsah školení bude vycházet z Beck's (2015) Traumatic Birth Mid-Range Theory a bude vytvořen s cílem pomoci těhotným ženám mít zdravý průběh těhotenství a porodu pomocí podpůrných a vzdělávacích doporučení systému porodní asistence.

Těhotným ženám zařazeným do skupin bude jako předtest podávána škála vnímání traumatického porodu a škála gramotnosti E-Health u těhotných žen. Poté, po 4 týdnech školení, bude post-test aplikován na těhotné ženy; Bude použita škála vnímání traumatického porodu a škála gramotnosti E-Health pro těhotné ženy.