Nástroj na podporu klinického rozhodování pro hodnocení schopnosti rozhodnout o návratu domů u starších pacientů s kognitivní poruchou (DROM-test)

K dnešnímu dni neexistuje žádná kurativní léčba neuroprogresivních onemocnění a ukázalo se, že testy kognitivního hodnocení, jako je MMSE (mini mentální stavové vyšetření) nejsou dostatečné k posouzení schopnosti rozhodnout o pacientovi s neurokognitivní poruchou.

Hodnocení schopnosti starších pacientů rozhodnout se o vlastním návratu domů je pro geriatry každodenní starostí. Pacienti s neurokognitivními poruchami jsou totiž často nuceni být institucionalizováni, aniž by si někdo byl jist jejich neschopností rozhodnout. 43 % lidí hospitalizovaných na krátký geriatrický pobyt má neurokognitivní poruchu spojenou s Alzheimerovou chorobou. I přes tyto poruchy je bezpodmínečně nutné respektovat základní etické principy lékařské praxe a tím i autonomii pacienta. Právní způsobilost a volba místa života osobou se zdravotním postižením nebo bez něj jsou chráněny mezinárodními institucemi (OSN, Úmluva o právech osob se zdravotním postižením, článek 19) a upraveny zákonem, a to i pro pacienty podle právní ochranu. Neurokognitivní poruchy nutně neznamenají neschopnost se rozhodnout a MMSE, referenční škála pro screening neurokognitivních poruch, není dostatečná pro určení rozhodovací schopnosti kromě extrémních skóre. V závislosti na stádiu nebo typu neurokognitivních poruch nejsou ovlivněny stejné fáze rozhodovacího procesu (porozumění, uvažování, ocenění, volba).

Schopnost rozhodnout se závisí na typu rozhodnutí (rozhodnutí volit, rozhodnutí brát léky, účast na klinickém výzkumu atd.) nebo závislé na doméně. V současné době hodnocení schopnosti rozhodnout se pro návrat domů provádějí lékaři podle klinického hodnocení bez specifického standardizovaného nástroje. Variabilita mezi hodnotiteli se ukazuje jako velmi důležitá, konkrétně identifikovaná v procesu rozhodování o léčbě. Spojení klinického rozhodnutí lékaře se standardizovaným nástrojem pro hodnocení schopnosti pacientů rozhodnout se umožňuje etičtější klinickou praxi.

Neexistuje žádný ověřený a zobecněný nástroj pro posouzení schopnosti pacienta rozhodnout se, zda se po hospitalizaci vrátit domů.

Po tomto pozorování umožnil testovací nástroj DROM (DReam of hOMe), vyvinutý na neuropsychogeriatrickém oddělení nemocnice v Bretonneau (102 pacientů, průměrný věk 83 let, průměrný MMSE 20), objektivizovat dimenzi výběru mezi těmito čtyřmi dimenzemi ( porozumění, uvažování, ocenění, volba). Výkon testu DROM musí být nyní hodnocen na multicentrickém měřítku s použitím nezávislého odborníka jako zlatého standardu.

Cílem není nahradit klinické rozhodnutí, ale poskytnout nástroj, který klinickému lékaři v jeho každodenní praxi umožní argumentovat o kapacitě rozhodování a zlepšit tak cestu péče zvýšením míry shody mezi lékařem a pacientem. Nenávrat domů je pacienty často pociťován jako nespravedlnost, poskytnutí podpory pro pochopení jejich situace může zlepšit prožívání situace.

Přidání nástroje na podporu rozhodování ke klinickému rozhodnutí k posouzení schopnosti rozhodnout se, zda se vrátit domů, má lepší citlivost při hodnocení schopnosti rozhodnout se než samotné klinické hodnocení.

Populace, která bude studována, bude tvořena pacienty se středně těžkou neurokognitivní poruchou, tedy populací, u které často vyvstává otázka schopnosti se rozhodovat, zvláště když pacient stále žije doma a je oslaben hospitalizací. Otázka návratu domů je zásadní pro tyto pacienty, pro něž je poslání do domova důchodců pociťováno jako nespravedlnost, protože není na výběr, někdy i bez konzultace.

Test DROM: Prvky testu DROM jsou podrobně popsány v referenční publikaci: 8 otázek (porozumění, ocenění, dimenze volby) a 4 klinické charakteristiky (uvažování, dimenze volby), z nichž každá obsahuje 3 otázky s binární odpovědí.

Jeho struktura zahrnuje dotazníkovou část a klinickou vinětovou část zlepšující porozumění pacientům. Jeho formát heterodotazníku, krátká doba administrace (10 minut) a jednoduché instrukce z něj činí nástroj, který lze snadno distribuovat ve službách přijímajících starší lidi s neurokognitivními poruchami.

Byl vylepšen zohledněním výsledků počáteční studie a poté po úpravě bude testován na 10 pacientech z neuropsychogeriatrického oddělení nemocnice v Bretonneau, aby bylo možné přehodnotit dobré porozumění a konzistenci testu.

Test DROM provádí pacientovi jeho doporučující lékař. Podrobné lékařské potvrzení o nenávratu domů: Jedná se o lékařské potvrzení vystavené odborným lékařem registrovaným u soudního soudu ve Francii, jehož cílem je lékařsky zhodnotit schopnost pacienta vrátit se domů. Obvykle se toto potvrzení vyhotovuje pro chráněné dospělé osoby a zasílá se opatrovnickému soudci, který následně rozhoduje o jakémkoli úkonu nakládání s ubytováním.

V této studii je považován za zlatý standard, protože je jediným právně akceptovaným dokumentem pro tento typ hodnocení. Bude předložen, ale nebude zaslán soudu.