Účinky dextrózy versus infuze fyziologického roztoku na intratekální pooperační nevolnost a zvracení vyvolané morfinem během gynekologických operací břicha: Randomizovaná kontrolovaná dvojitě zaslepená studie

Použití intratekálních opioidů pro pooperační analgezii bylo zavedeno v roce 1979. Bylo provedeno mnoho farmakodynamických a farmakokinetických studií intratekálních opioidů a mechanismu účinku vyvolávajícího analgetické účinky přímým působením na úrovni míchy. Přidání intratekálních opioidů k ​​bupivakainu pro spinální anestezii může poskytnout klinické výhody, jako jsou zlepšené intraoperační stavy a pooperační analgezie. Nežádoucí účinky se pohybují od nevolnosti a zvracení, které, i když neohrožují život, jsou pro pacienta velkou obtíží, až po závažnější účinky, včetně sedace a život ohrožující respirační deprese.

Nevolnost je nepříjemný pocit způsobující nepohodlí v oblasti žaludku, který vyvolává pocit blížící se potřeby zvracet nebo dávit. Často se jedná o přechodný pocit, který je často následován aktivním dávením nebo tachykardií a zvýšeným sliněním. Zvracení je nedobrovolné, násilné vypuzení obsahu žaludku ústy a/nebo nosem. Výskyt těchto nežádoucích účinků se po elektivním chirurgickém výkonu pohybuje od 30 do 80 % v závislosti na typu anestezie a chirurgického zákroku a také na predisponujících rizikových faktorech pacienta.

Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) popisuje nevolnost a/nebo zvracení nebo dávení vyskytující se na jednotce poanesteziologické péče (PACU) nebo během prvních 24–48 hodin po operaci. Nevolnost a zvracení po propuštění (PDNV) označuje symptomy, které se objevují po propuštění z nemocnice nebo zařízení chirurgické péče. Nejenže je PONV stresující komplikací z pohledu pacienta, ale také může vést k dehydrataci, elektrolytové nerovnováze, acidobazické nerovnováze, plicní aspiraci, pneumotoraxu, hypoxii, ruptuře jícnu, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, ruptuře stehu, dehiscenci rány, krvácení, zpoždění schopnost obnovit perorální příjem, prodloužený PACU a/nebo pobyt v nemocnici, únava, úzkost, neočekávané hospitalizace nebo readmise a zvýšené náklady na léčbu. Obtížné symptomy PONV/PDNV také přispívají k nespokojenosti pacientů s jejich chirurgickými zkušenostmi. Profylaxe PONV je pro nemocnici ekonomicky výhodná, když je implementován racionální multimodální program založený na rizikových faktorech pacienta a procedury.

Posílené programy zotavení u chirurgických pacientů a podpora jednodenní chirurgie vyžadují a zahrnují adekvátní profylaxi PONV. Existují desítky různých antiemetik, většinou v lékových třídách antagonistů receptoru 5-hydroxytryptaminu-3 (5HT3), dopaminu-2 (D2) a neurokininu-1 (NK1), kortikosteroidů, antihistaminik a anticholinergik. Různé nepříznivé účinky byly připisovány šesti různým třídám látek, jako je bolest hlavy a zácpa (antagonisté 5-HT3 receptoru); extrapyramidové symptomy, sedace, arytmie a prodloužení QT intervalu (antagonisté D2 receptoru); hyperglykémie, imunosuprese a špatné hojení ran (kortikosteroidy); ospalost, sucho v ústech a potíže s močením (antihistaminika); a sucho v ústech a poruchy vidění (anticholinergika).

Kromě farmakologické terapie hodnotí nedávné studie vliv tekutinové terapie v prevenci PONV a zjistily, že použití krystaloidů u pacientů s ASA I a II v celkové anestezii snižuje riziko pooperační nevolnosti. a preventivní účinek zvracení během prvních 24 hodin po operaci[15]. Další strategií tekutinové terapie PONV je podávání koloidů, které má lepší účinek v prevenci PONV než podávání krystaloidů u pacientů podstupujících operaci v dolní části břicha, kteří byli v celkové anestezii po dobu 3 hodin nebo déle[16]; tyto výsledky však nejsou stejné u pacientů, kteří dostávali celkovou anestezii po dobu kratší než 3 hodiny. Na druhou stranu podávání bolusového roztoku glukózy je stále velmi kontroverzní, protože některé výsledky ukazují, že nesnižuje PONV [17], zatímco Chisaki et al. (2020) uvedli jeho užitečnost při snižování pooperační nevolnosti, ale ne zvracení.

S těmito posledními doporučeními pro tekutinovou terapii je třeba zacházet s opatrností, protože riziko závažných nežádoucích příhod vyplývajících z doplňkového intravenózního podávání krystaloidů a koloidů není známé a není jasné, zda pacientům hrozí riziko opětovného přijetí do nemocnice po operaci kvůli tato intervenční opatření.