Kosočtvercový interkostální blok s blokem Subserratus Plane v bariatrické chirurgii

Tato prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie non-inferiority a superiority porovnávala bloky PCA, CEA a RISS pro pooperační analgezii u pacientů po bariatrické chirurgii přijatých do nemocnice Baogang, Vnitřní Mongolsko. Studie schválená lékařskou etickou komisí nemocnice Baogang (2022-MER-116; 16. října 2022) byla v souladu s Helsinskou deklarací a pokyny CONSORT. Všichni účastníci poskytli informovaný souhlas.

Tato studie zahrnovala 144 pacientů (leden–prosinec 2023), kteří podstoupili elektivní bariatrickou operaci v nemocnici Baogang ve Vnitřním Mongolsku.

Pacienti byli náhodně rozděleni (1:1:1) do jedné ze tří skupin: (1) PCA, (2) CEA a (3) blok RISS. Randomizace byla provedena pomocí sekvenčně číslované skryté alokační sekvence generované z tabulky náhodných čísel.

Celková anestezie byla vyvolána propofolem (1,5-2 mg/kg i.v.), rokuroniem (1-2 mg/kg i.v.) a fentanylem (1-2 ug/kg i.v.) s následnou endotracheální intubací. Anestezie byla udržována sevofluranem nebo desfluranem, titrována pro udržení cíle bispektrálního indexu (BIS). Remifentanil (0,05-0,2 µg/kg/min) byl podáván infuzí, aby se průměrný arteriální tlak a srdeční frekvence udržely v rozmezí ±20 % výchozích hodnot. Mechanická ventilace byla zahájena pomocí režimu tlakově regulovaného řízení objemu (PRVC) (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) s dechovým objemem 6-8 ml/kg, pozitivním end-exspiračním tlakem 0 cm H2O, poměrem inspirace-exspirace 1 :2, dechová frekvence 16 dechů za minutu a frakce vdechovaného kyslíku 0,41. Pacient byl umístěn v obrácené Trendelenburgově poloze (náklon hlavy 20-25°) a pneumoperitoneum bylo založeno oxidem uhličitým při 10-15 mmHg.

Skupina PCA Ihned po operaci dostali pacienti ve skupině PCA programovanou infuzi PCA (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., Čína) obsahující buď ketorolac (180 mg) nebo sufentanil (200 µg) v 100 ml, podáno jako 2 ml/h bazální infuze s 0,5 ml bolusy; interval blokování: 15 min.

Skupina CEA Po umístění epidurálního katétru na operačním sále dostala skupina CEA počáteční bolus 2% lidokainu (3 ml). Jakmile byla potvrzena senzorická blokáda, byla zahájena kontinuální epidurální infuze 0,1% ropivakainu (8 ml/h).

Skupina RISS RISS bloky byly provedeny na úrovni T4-T10 pod ultrazvukovým vedením (EPIQ5 s lineárním převodníkem L12-4 7,5 MHz; Philips Healthcare, Best, Nizozemsko). 19-gauge, 40-cm katetr byl posunut 3-5 cm za hrot jehly do subserratus roviny, jeho poloha byla potvrzena injekcí 5 ml 0,2% ropivakainu. Poté bylo podáno dalších 15 ml 0,2% ropivakainu. Katétr byl připojen k PCA pumpě naprogramované tak, aby dodávala 7 ml/h bazální infuzi s 2 ml bolusy; interval blokování: 30 min.

Na oddělení postanenestezie (PACU) byl sledován a zaznamenáván arteriální krevní tlak, srdeční frekvence a výskyt pooperační nevolnosti a zvracení (PONV). Symptomatická léčba byla podávána pro hypotenzi, bradykardii a PONV podle potřeby.

Primárními výsledky byly klidové a dynamické skóre bolesti (numerická hodnotící škála [NRS] ) po 4, 8, 12 a 24 hodinách po operaci. Sekundární výsledky zahrnovaly kumulativní dávku ekvivalentní morfinu (mg i.v.) 4, 8, 12 a 24 hodin po operaci; výskyt pooperační nevolnosti a zvracení (PONV); použití ondansetronu (mg); a kvalitu spánku první pooperační noci (Likertova škála, 1-5). Pro všechny výsledky byly provedeny analýzy nadřazenosti a non-inferiority.