Zásah klastrového balíčku na podporu používání testů PSA založeného na důkazech v praktické praxi

Rakovina prostaty (PC) je nejčastějším typem rakoviny u mužů v Dánsku s incidencí přibližně 4 500 případů a 1 300 úmrtí každý rok. Rakovina prostaty se obvykle vyvíjí velmi pomalu a muži s detekovatelným nádorem prostaty mohou žít mnoho let bez jakýchkoli příznaků. Pitevní studie mužů, kteří zemřeli z jiných příčin, naleznou PC přibližně u 30 procent mužů ve věku kolem padesáti let a až u 70 procent mužů ve věku sedmdesáti let. Z tohoto pohledu většina mužů umírá na rakovinu prostaty než na ni.

V Dánsku probíhají první vyšetření možné diagnózy rakoviny prostaty v praktické praxi. Každý občan v Dánsku s číslem sociálního zabezpečení má bezplatný a přímý přístup k praktickému lékaři a pracuje jako vrátný do systému zdravotní péče. Pokud má praktický lékař podezření na rakovinu prostaty u pacienta, má možnost změřit hladinu prostatického specifického antigenu (PSA) ve vzorku krve. Pokud je hladina PSA vysoká, může to znamenat přítomnost rakoviny prostaty.

Podle národních klinických doporučení pro detekci a diagnostické vyšetření rakoviny prostaty je však PSA test doporučen pouze u malé skupiny pacientů s velmi specifickými a vzácnými příznaky. Dále nedoporučují ani systematický, ani oportunní screening pomocí PSA-testu.

Důvodem poměrně restriktivních pokynů pro testování PSA je vyhnout se nadměrné diagnóze a nadměrné léčbě rakoviny prostaty. Vysoká hladina PSA ve vzorku krve nemusí být nutně způsobena rakovinou prostaty, ale může být také zvýšena jinými stavy, jako je cystitida nebo zvětšená benigní prostata. I když další vyšetření na urologickém oddělení v nemocnici odhalí u pacienta rakovinu prostaty, jedná se o potenciálně indolentní rakovinu a ne o klinicky významný nádor, který je naddiagnostikovanou rakovinou prostaty a mohl by vést ke zbytečné léčbě, což je přeléčení. Léčba rakoviny prostaty by mohla způsobit škody, jako je impotence, inkontinence a fekální inkontinence.

Od roku 2018 jsou praktičtí lékaři v Dánsku podporováni, aby se sdružovali do skupin jiných praktických lékařů ze své místní oblasti, aby pracovali na rozvoji kvality a vytvořili takzvané kvalitní klastry. Cílem těchto kvalitních klastrů bylo vytvořit lékařské odborné fórum, kde by se praktičtí lékaři mohli setkávat 2-4krát ročně a vyměňovat si navzájem zkušenosti v konkrétní klinicky relevantní oblasti, o které rozhodl klastr sám. Jedním z hlavních bodů konceptu klastru kvality bylo, že práce na rozvoji kvality by měla být založena na popisných datech z jejich vlastních klinik praktických lékařů. V současné době existuje v Dánsku 116 kvalitních klastrů a zahrnuje 3 519 praktických lékařů v 1 542 klinikách praktických lékařů.

Současně se založením klastru kvality byla založena národní organizace KiAP (dánská zkratka pro Quality in General Practice). Primárním účelem bylo podpořit kvalitní klastry jejich kvalitní vývojovou prací. Jednou z podpůrných iniciativ KiAP je vývoj klastrových balíčků, které jsou materiálem pro setkání kvalitních klastrů na jejich klastrových setkáních. Balíčky klastrů mají jedno specifické klinicky relevantní téma a sestávají mimo jiné z dat, expertních videí, reflexních otázek.

Vyšetřovatelé se rozhodli vytvořit klastrový balíček o PSA-testech v obecné praxi s cílem podpořit praxi založenou na důkazech. V procesu vývoje bude provedena pilotní studie. Cílem studie je vyhodnotit efektivitu klastrového balíčku. Vzhledem k tomu, že studie je klastrovou randomizovanou studií, vyšetřovatelé pozvali všechny dánské klastry kvality, aby souhlasily s použitím klastrového balíčku na jednom ze svých klastrových setkání. Zúčastněné klastry kvality jsou náhodně rozděleny do intervenční skupiny a kontrolní skupiny.