Přijatelnost a proveditelnost osobního 8týdenního programu kognitivní terapie založené na všímavosti mezi vysokoškoláky (MFS)

Duševní zdraví vysokoškolských studentů se v posledních letech stalo běžným a vážným problémem vysokých škol po celém světě. Během posledních pěti let různé metaanalýzy a systematické přehledy odhalily obecné údaje. Nedávná metaanalýza zjistila, že průměrná prevalence deprese (z osmi studií s 13 790 účastníky) byla 25 % (95% CI: 17 %, 35 %) a kombinovaná prevalence sebevražedného chování (ze čtyř studií s 2 586 účastníky) byl 14 % (95 % CI: 0 %, 44 %). V jiné studii, která zahrnovala 19 univerzit v osmi zemích (Austrálie, Belgie, Německo, Mexiko, Severní Irsko, Jižní Afrika, Španělsko a USA) s odpověďmi od 13 984 studentů, bylo zjištěno, že prevalence jakékoli psychiatrické poruchy v minulosti 12 měsíců bylo 31,4 %. Mezi těmito poruchami byla zdůrazněna přítomnost velké depresivní epizody (18,5 %), generalizované úzkostné poruchy (16,7 %), poruchy užívání návykových látek (3 %) a poruchy spojené s užíváním alkoholu (6,3 %).

V Chile existuje jen velmi málo studií zabývajících se prevalencí poruch duševního zdraví a souvisejících rizikových faktorů v univerzitní populaci. Článek publikovaný v roce 2014 Baaderem et al. je jedním z prvních záznamů, které v naší zemi máme, provedený s populací 800 studentů během roku 2008 na Universidad Austral, který uvádí prevalenci 27 % deprese a 5,3 % studentů se středním až těžkým rizikem sebevraždy. V dubnu a květnu 2019 byly prezentovány výsledky „Prvního národního průzkumu univerzitního duševního zdraví“, projektu vedeném Universidad Católica de Temuco a sponzorovaného Národní agenturou pro výzkum a vývoj (ANID), realizovaného s 600 studenty z Universidad Católica de Temuco, Universidad de Concepción a Universidad de Tarapacá. Tento projekt ukázal, že 46 % studentů vykazovalo symptomy deprese, 46 % vykazovalo symptomy úzkosti a 53,5 % vykazovalo symptomy stresu. Navíc 29,7 % studentů vykazovalo všechny tři symptomy současně a 5,1 % studentů mělo v době studie sebevražedné myšlenky.

Údaje získané z průzkumů duševního zdraví na Universidad de los Andes, provedených v letech 2020 a 2022 mezi vysokoškolskými studenty, naznačují rozdíly v prevalenci různých psychologických symptomů a rizik. Konkrétně se prevalence symptomů deprese snížila z 37,1 % na 27,84 %, zatímco symptomy úzkosti se mírně snížily z 37,9 % na 36,13 %. Pokud jde o stres, byl pozorován výrazný pokles, který klesl z 54,6 % na 12,9 %. Na druhé straně prevalence sebevražedného rizika zaznamenala méně výrazný pokles z 20 % na 18,4 %, přičemž zůstala na značně vysokém indexu.

Vzhledem k této situaci je naléhavé najít preventivní alternativy k řešení těchto problémů. Mezi intervence, které v posledním desetiletí ukázaly nejvíce důkazů, jsou „intervence založené na všímavosti“ (MBI). To vedlo k začlenění těchto intervencí do univerzitního prostředí. Například do roku 2015 téměř 80 % ze 140 akreditovaných lékařských škol ve Spojených státech začlenilo do svých osnov nějaký typ MBI. Všímavost odkazuje na vnitřní a modifikovatelnou schopnost lidské mysli, kterou definoval Jon Kabat-Zinn jako „uvědomění (kvalitativní), které se objevuje, když věnujete pozornost záměrně, v přítomném okamžiku a bez posuzování prožívat okamžik za okamžikem. V současné době existují různé standardizované terapeutické programy, které učí dovednosti založené na všímavosti. První vyvinutá byla „Mindfulness-Based Stress Reduction“ (MBSR), vytvořená Jonem Kabat-Zinnem v 70. letech 20. století, který kombinoval buddhistickou meditaci Dharmu, psychologické terapie a pokroky v neurovědě, čímž vytvořil první milník ve vývoji všímavosti. jako zdravotní intervence, původně zaměřená na zmírnění symptomů u pacientů s chronickou bolestí spojenou se systémovými patologiemi.

Následně skupina behaviorálních terapeutů vyškolených Markem Williamsem, Zindelem Segalem a Johnem Teasdalem vytvořila program založený na modelu Jona Kabata-Zinna v kombinaci s kognitivně-behaviorální terapií, zaměřený na prevenci relapsu u pacientů s velkou depresivní poruchou, nazvaný „Mindfulness- založená kognitivní terapie (MBCT). Oba programy mají řadu podobností a rozdílů ve své metodologii. Oba jsou založeny na všímavosti, ale zásadní rozdíl je v tom, že MBCT se zaměřuje na identifikaci symptomů souvisejících s depresí a úzkostí, zatímco MBSR se zaměřuje na identifikaci účinků stresu na život pacienta.

MBI byly aplikovány na různé skupiny pacientů s různými zdravotními stavy a na zdravé jedince, kde studie prokázaly pozitivní výsledky při snižování symptomů deprese, stresu a úzkosti, dosahování mírných až středních přínosů, a to jak v monoterapii, tak jako doplněk k lékové terapii. . V rámci univerzitní populace existují systematické přehledy, metaanalýzy a klinické studie, které prokazují korelaci ve snížení těchto symptomů. Proběhly také zkrácené intervence, které prokázaly statisticky významný přínos u symptomů studentů.

Pokud jde o potenciální rizika tržních nástrojů, neexistují žádné vysoce kvalitní důkazy, které by definitivně prokázaly negativní účinky, které může praxe všímavosti pro jednotlivce mít. Nejobsáhlejší studií na toto téma je multicentrický průzkum o nečekaných účincích meditace, provedený v různých institucích mezi Španělskem a Brazílií. Jeho výsledky odrážejí, že téměř 25 % účastníků uvedlo, že v různé míře zažili nějaký typ neočekávaného účinku v důsledku meditační praxe, přičemž 1–4 % uvedlo závažnější účinky. Mezi nejčastější stížnosti patřil vznik nebo zvýšená intenzita úzkosti, bolesti, deprese a v mnohem menší míře disociativní symptomy. Žádné z těchto nepohodlí však nevedlo praktikující k přerušení meditační praxe. Co se týče znaleckých posudků nebo kazuistik, je důležité zdůraznit preventivní opatření navržená Zindelem Segalem, jedním z tvůrců programu MBCT, který kontraindikuje intervenci u pacientů s akutními psychiatrickými komorbiditami, jedinců s aktivními sebevražednými myšlenkami bez léčby a pacientů s neléčené trauma.

Byly navrženy různé adaptační protokoly a jeden z nejpozoruhodnějších je ten, který navrhla skupina Zindela Segala, jeden z původních autorů programu MBCT, nazvaný Mindful Mood Balance (MMB), který se skládá z platformy s audiovizuálním materiálem (videy , audio, obrázky atd.) zaměřené na vlastní aplikaci programu MBCT. Účinnost této intervence byla studována u dospělých populací s úzkostnými a depresivními symptomy, což prokázalo významný pokles skóre PHQ-9 a obecné úzkostné poruchy-7.

Existuje také program vytvořený Dr. Elizabeth English a hodnocený Dr. Julieta Galante et al. v roce 2018 s názvem „Mindfulness Skills for Students“ aplikovaný v Cambridge, sestávající ze zkráceného 8týdenního programu MBCT. Na rozdíl od MMB zahrnuje pokyny od specialistů na všímavost, aby řídili praxi, a má tu výhodu, že vykazuje pozitivní výsledky související s depresivními a úzkostnými symptomy u univerzitní populace. Díky spolupráci s Dr. Galantem se nám podařilo přeložit a upravit program „Dovednosti všímavosti pro studenty“, který bude základem pro hodnocení intervence v tomto výzkumném projektu. V tomto ohledu byla v roce 2021 provedena pilotní studie s kontrolní skupinou na Universidad de los Andes (ClinicalTrials.gov Identifikátor: NCT05114824), která hodnotila online intervenci založenou na všímavosti s kognitivně-behaviorálními prvky během 8 sezení mezi vysokoškolskými studenty, která prokázala významné snížení depresivních a úzkostných symptomů a zvýšení kvality života u těch, kteří se účastnili intervence, ve srovnání s kontrolní skupina. Jiná studie v Anglii hodnotila intervenci všímavosti, která dosáhla výrazného snížení vnímaného stresu, úzkosti a deprese ve srovnání s kontrolní skupinou, s trvalými přínosy během sledování po 3 a 6 měsících.

V aktuálním návrhu chceme zhodnotit proveditelnost a přijatelnost programu „Dovednosti všímavosti pro studenty“, který osobně předali dva vyškolení facilitátoři. Kromě toho chceme prozkoumat účinnost této intervence při snižování depresivních, úzkostných a stresových symptomů mezi vysokoškolskými studenty na Universidad de los Andes pomocí kvazi-experimentálního designu studie.