Desfluran potenciálně indukuje pooperační kognitivní dysfunkci u starších pacientů podstupujících perioperační výkon modulací Cdc42 a hodinových proteinů

Design studie:

Tato studie je prospektivní, randomizovaná, srovnávací, non-inferiorní klinická studie se zaslepením pacientů i lékařů. Zkoumá non-inferioritu desfluranu s ohledem na jeho vliv na hladiny Cdc42 a Clock proteinu po POCD u starších pacientů. Nábor pacientů proběhl v nemocnici Baogang ve Vnitřním Mongolsku. Tato studie byla schválena Lékařskou etickou komisí nemocnice Baogang ve Vnitřním Mongolsku a byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací a směrnicemi Konsolidovaných standardů pro podávání zpráv (CONSORT). Všichni účastníci poskytli dobrovolný písemný informovaný souhlas.

Pacienti:

Bylo přijato 60 pacientů ve věku > 70 let s fyzickým stavem I-III Americké společnosti anesteziologů (ASA), kteří v období od února 2025 do května 2025 podstoupili elektivní operaci vyžadující celkovou anestezii založenou na desfluranu. Účastníci byli náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin (n=30 na skupinu).

Randomizace a zaslepení:

Bloková randomizace byla použita ke generování náhodné alokační sekvence s velikostí bloku šest. Náhodná sekvence byla generována pomocí specializovaného softwaru (balík blockrand v R verze 4.3.2). Přidělení sekvence bylo provedeno nezávislou třetí stranou a skrytí přidělování bylo dosaženo pomocí postupně očíslovaných, zapečetěných, neprůhledných obálek. Výzkumný tým byl zaslepený vůči skupinové alokaci během procesu randomizace a nebyl zapojen do vytváření nebo alokace náhodné sekvence.

Zásah:

Anestezie byla podávána podle standardizovaných institucionálních protokolů. Pacienti dostávali k indukci 1,5–2 mg/kg propofolu, 1–2 mg/kg rokuronia a 1–2 μg/kg remifentanilu. Anestezie byla udržována buď sevofluranem nebo desfluranem, s inhalačními koncentracemi upravenými na základě monitorování elektroencefalogramu (EEG). Remifentanil byl kontinuálně podáván v infuzi 0,05-0,2 μg/kg/min, s úpravami pro udržení krevního tlaku a srdeční frekvence v rozmezí ±20 % výchozích hodnot. Po indukci pacienti podstoupili mechanickou ventilaci v režimu řízeného objemu (VC). Parametry ventilace byly nastaveny pomocí anesteziologického přístroje GE Aestiva (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA): dechový objem 6-8 ml/kg, pozitivní end-exspirační tlak 0 cmH2O, poměr inspirace/exspirace 1:2, dechová frekvence 16 dechů /min a koncentraci vdechovaného kyslíku 41 %.

Výsledky a opatření:

Pooperační sledování bylo na oddělení prováděno dvěma speciálně vyškolenými sestrami, které byly zaslepené k přidělování pacientů. Vyšetření byla provedena tváří v tvář na začátku a druhý pooperační den.