Omezení průtoku krve pro rehabilitaci horní končetiny u lidí s roztroušenou sklerózou. Randomizovaná kontrolovaná studie (BFRT-EM)

Mezi různé způsoby fyzického cvičení najdeme jeden s zvláštním významem v klinických populacích: trénink omezení krve (BFRT). Tento typ přístupu je tréninková modalita prováděná s okluzí průtoku krve na končetinách, částečně omezující arteriální tok a žilní návrat krve do zúčastněných svalů. Obvykle se, ale ne vždy, provádí paralelně s LL-RT, s opakováním únavy svalů v každé sadě, ale lze jej také provádět paralelně s funkčním nebo úkolem zaměřeným tréninkem, jako je horizontální chůze, aerobní práce, aerobní práce na stacionárním kole. BFRT je aplikován prostřednictvím vnějšího pneumatického turniketu na proximálním konci horní nebo dolní končetiny a aplikuje tlak na okluzi, který podporuje ischemii a sdružování krve v kapilárních lůžek muskulatury distálně od turniketu.

Vyšetřování 2020 Minitti et al ukázalo, že fyziologický mechanismus za nálezy ve svalových adaptacích zahrnuje akutní zánět svalů, zvýšený nábor svalových vláken, snížený myostatiny, sníženou atrogenezi a proliferaci satelitních buněk. Nedávný výzkum zdůraznil, že výše popsané procesy mohou být vyvolány při posilování nízkého zatížení v kombinaci se systémem BFRT, ale nikoli konvenčním nebo vysokým posilováním zatížení. Na druhé straně byly tyto přínosy pozorovány u mladých i starších dospělých bez zvýšení poškození svalů, zánětu nebo vnímání bolesti.

V oblasti fyzioterapie získal BFRT rostoucí význam, protože probudil zájem o jeho použití jako doplněk k terapeutickému cvičení, zejména u těch subjektů, kteří kvůli jejich klinickým úvahám nemohou tolerovat vysoké zatížení. Jeho platnost jako nástroje byla prokázána jak pro sportovní výkon v různých populacích (elitní nebo amatérští sportovci; mladí a starší dospělí bez tréninkové zkušenosti), tak v populacích s patologií (starší dospělí s křehkostí, muskuloskeletální rehabilitací, post-chirurgičtí nebo poštou -Immobilizační podmínky, femoropatelární syndromy, meniskusové slzy, vazové kmeny, rehabilitace po operaci předního zkříženého vazu, lidé s diabetes myelitus 2. typu, lidé s neurologickými patologiemi, včetně roztroušené sklerózy, MS).

Systematický přehled Reina-Ruiz et al analyzoval účinky používání systému BFRT v kombinaci s LL-RT a aerobním cvičením u lidí s různými patologiemi (rekonstrukce předního zkříženého vazu, dvěma chronickým onemocněním ledvin ve stádiu, koronární onemocnění tepny, konec, konec -Sageová onemocnění ledvin, starší pacienti s komatózou, osteoartróza kolena a opakující se nespecifická bolest v dolní části zad). Výsledky získané z hlediska síly, navzdory heterogenitě použitých výsledkových opatření, představují systém BFRT jako efektivní nástroj pro zlepšení pevnosti, který je stejný nebo lepší než HL-RT.

Ve studii provedené v roce 2022 provedl Vinolo-Gil a kol. Jejich výsledky vykazovaly zlepšení funkce senzorimotoru, frekvence, symetrie délky chůze, rychlosti chůze a tloušťce svalu. Nebyla však nalezena žádná zlepšení rovnováhy. Systematický přehled Jønsson et al publikovaný v aktuálním roce 2024 uvedl, že BFRT generoval větší zlepšení síly u lidí s inkluzivním tělem myositis ve srovnání s těmi, kteří nedostali žádný zásah, a u subjektů s neúplným poraněním míchy, kteří provedli protokol BFRT v kombinaci Funkční elektrická stimulace (FES), vykazující větší obvod svalů v čtyřhlavém svahu než ti, kteří byli léčeni pouze FES, s nejasnými výsledky u lidí s MS.

Vzhledem k idiosynkrasy nástroje je bezpečnost jeho použití opakujícím se tématem ve výzkumu, takže je nutná podrobná analýza charakteristik intervence. Od svého původu v 80. letech byly použity různé typy manžety: pneumatické vnitřní trubky, elastické pásy a elektronická zařízení. Neexistuje žádný vědecký konsenzus o použití jednoho modelu před druhým; Různá zkoumání však zdůrazňuje určité určování charakteristik bezpečnosti a účinnosti nástroje. 4 hlavní proměnné, které je třeba vzít v úvahu, jsou: a) omezený tlak; b) šířka manžety; c) typ manžety; d) Mlužčí materiál.

Dalším hlavním problémem vědců o systému BFRT je bolest, která může vyplynout z intervence s těmito charakteristikami, která se v posledních letech v tomto ohledu výrazně zvýšila.

Zjištění z hlediska bolesti by měla být seskupena do 2 sekcí: krátkodobé, střednědobé a dlouhodobé. Krátkodobý: Korakakis et al analyzoval účinky cvičebního protokolu založeného na prodloužení kolena s nízkým zatížením v kombinaci s systémem BFRT na bolesti předního kolen a pozoroval, že 30 intervenčních subjektů snížilo jejich úroveň bolesti ve 3 provedených testech. Na oplátku byla generovaná úroveň analgezie udržována o 45 minut později po konvenční fyzioterapii. Další zkoumání Korakakis et al porovnávalo účinky protokolu s nízkou intenzitou s protokolem s nízkou intenzitou v kombinaci se systémem BFRT. Analgezie ve skupině s nízkou intenzitou a BFRT byla lepší než u kontrolní skupiny. Dvacet procent účastníků kontrolní skupiny uvedlo po zásahu větší nepohodlí a 15% po 45 minutách. Lixandrão et al zase porovnával hladiny bolesti během a po cvičení ve srovnání s konvenčním tréninkem, což ve skupině BFRT nezjistilo větší bolest. Střednědobé a dlouhodobé: Giles et al porovnávali protokol cvičení s nízkým zatížením v kombinaci se systémem BFRT versus konvenční trénink u pacientů s patellofemorální bolestí. Výsledky ukázaly významné rozdíly ve prospěch skupiny, která aplikovala systém BFRT; Zlepšení byla zase udržována při následném hodnocení o 6 měsíců později.

Kromě bolesti byly potenciální nepříznivé účinky odvozené ze systému BFRT zkoumány v různých vyšetřováních, přičemž u lidí s neurologickou patologií nebyly podle systematického přezkumu Jønsson et al z roku 2024 nebo pouze neurologické patologie žádné nepříznivé účinky bez neurologické patologie bez neurologické patologie bez neurologické patologie bez neurologické patologie bez neurologické patologie. Jako malé hematomy, parestézie, tuhost, bolest nebo tuhost. Podle Nakajima et al (50) byly z populace 13 000 subjektů bez neurologické patologie, vážné nepříznivé účinky odvozené z intervence prostřednictvím systému BFRT extrémně vzácné (0,008-0,055%), některé z nich byly rhabdomyolýza nebo trommboembolismus. S ohledem na závažné nepříznivé účinky je třeba poznamenat, že výzkum Minniti et al (22) představil podobné zjištění z hlediska frekvence výskytu nepříznivých účinků, ale zahrnují analýzu případů, které takové závažné nepříznivé účinky představovaly . Jeden pacient představoval hlubokou žilní trombózu (DVT), který byl vystaven nepřetržité okluzi po dobu 30 - 60 minut a představoval historii otoku a změny citlivosti několika let vývoje. Dva subjekty představovaly rabdomyolýzu, první měly po operaci kotníku anamnézu DVT a byly vystaveny libovolné kompresi 100 mmhg; Druhý pacient nevykazoval žádnou anamnézu ani zjevné rizikové faktory, ale neznáme informace týkající se aplikovaného tlaku a jeho trvání. Nakonec stojí za zmínku, že v prvním případě, jakmile byl léčen pro rabdomyolýzu a pacient pokračoval v experimentálním protokolu bez jiných nepříznivých účinků.

Ačkoli systém BFRT přitahoval pozornost zdravotnických pracovníků, výzkum tohoto nástroje u lidí s neurologickou patologií, zejména MS, je velmi omezený. Kromě toho, podle našich znalostí, studie o účinku systému BFRT na sílu a únava svalu předloktí, koordinace a obratnost, funkčnost a kvalita života u lidí s RS neexistují.