Dolní index kolapsibility vena cava nebo centrální žilní tlak jako prediktor citlivosti na tekutinu v dětské sepse

Tato prospektivní randomizovaná dvojitá slepá studie bude provedena u 44 pediatrických pacientů, kteří budou představeni nemocnicím Tanta University se sepsou kvůli perforovanému Viscusu, bude získán informovaný písemný souhlas od všech rodičů účastníků, údaje o všech pacientů budou údaje o všech pacientů Důvěrné a budou použity pouze pro současnou studii.

Etické úvahy

Pediatričtí pacienti ve věku 1 až 5 let představovali septický šok kvůli perforovanému Viscusu podle definice Americké vysoké školy kritické péče a mezinárodní konsensu pro pediatrické sepse

Pacienti budou náhodně klasifikováni pomocí počítačově generovaného softwaru randomizace do 2 skupin:

Skupina I (Group CVP): Pacienti v této skupině budou dostávat tekutinovou resuscitaci a terapii vedenou centrálním žilním tlakem.

Skupina II (skupina IVC): Pacienti v této skupině budou obdržet resuscitaci tekutin a terapii vedenou kolapsatelnosti IVC.

Pediatričtí pacienti s pacientem s pediatrií septický šoky budou přijati na pediatrickou jednotku intenzivní péče (PICU). Intravaskulární přístup byl stanoven se zahájením mechanické ventilace a resuscitace. Resuscitace tekutin ve formě 10 ml/kg laktatovaného vyzváněcího vyzvánění po dobu 10 minut bude zahájena, pokud dojde k jednomu nebo více následných; A) Těžká tachykardie, b) Snížení systolického krevního tlaku, c) snížení výkonu moči menší než <0,5 ml/kg/h, d) Prodloužení doby kapilárního doplňování více než 5 sekund. Aplikuje se ultrazvukový centrální žilní katétr. Vzorky krve budou získány pro měření úplného krevního počtu, funkce ledvin, koagulačních studií, plazmatických elektrolytů, c-reaktivního proteinu a arteriálních krevních plynů. Obyčejný vztyčený rentgen bude proveden všem pacientům společně s ultrazvukem Pelvi-Abdominálního ultrazvuku.

Po počáteční resuscitaci tekutin bude objem tekutiny nasměrován podle indexu centrálního žilního tlaku nebo indexu kolapsumovatelnosti IVC. Ve skupině I bude CVP měřen po počáteční resuscitaci tekutin a roztoku kojeneckého vyzvánění 2 ml/kg po dobu 20 minut bude podáván intravenózně a může být opakován, dokud nedosáhne CVP více než 8 mmHg nebo dosáhne celkového objemu vyzváněcího roztoku do 20 ML/KG. Neschopnost získat odpovídající CVP buď maximální dávku tekutiny (20 ml/kg), nebo selhání při adekvátní hemodynamice po terapii tekutinových terapie bude spuštěna s zahájením vazopresorové terapie nebo inotropní terapie.

Ve druhé skupině bude počáteční terapii bolus tekutin prováděn index kolapsutibility IVC vedený ultrazvukem. Roztok kojence 2 ml/kg po dobu 20 minut, který lze opakovat, bude podáván a opakován, dokud nedosáhne indexu kolapsubility IVC menší než 30 % nebo nedosáhne maximální dávky tekutiny (20 ml/kg). Vasopresorová a inotropní terapie se spustí, pokud není dosaženo indexu kolapsubility IVC, přestože dosáhne maximální dávky tekutin nebo při selhání stabilní hemodynamiky navzdory maximální resuscitaci tekutin.

Jakmile je dítě stabilizováno, bude přijat na operační sál a obdržel celkovou anestézii a připojil se k 5 bazálním monitorům ASA (pulzní oxymetry, 5-lístky EKG, neinvazivní krevní tlak, oxid uhličitý na koncovém přílivu a teplotou). Intraoperační tekutina a vazopresorová terapie bude řízena indexem kolapsubility CVP nebo IVC podle skupiny pacientů. Po dokončení chirurgického zákroku bude dítě převezeno do PICU na mechanickém ventilátoru s pooperační léčbou a vazopresorovou správou podle indexu kolapsubility CVP nebo IVC podle skupiny pacientů. Obecný stav dítěte, denní laboratorní vyšetřování, arteriální krevní plyny a výskyt komplikací budou pečlivě sledovány.

Měření:

Primárním výsledkem bude délka pobytů v nemocnici, zatímco sekundárními výsledky budou výskytem komplikací a délka pobytu PICU