Anestezie bez opioidů a kvalita zotavení po celkové anestezii

Cílem této prospektivní observační studie je zhodnotit dopad anestezie bez opioidů (OFA) na kvalitu pooperační zotavení u geriatrických pacientů ve věku 65 let a starší podstupující významnou nekardiální chirurgii. Kvalita zotavení bude hodnocena pomocí dotazníku Quality of Recovery-15 (QOR-15) při 24, 48 a 72 hodinách po operaci. Secondary outcomes include postoperative pain intensity (measured via VAS), opioid consumption (measured through patient-controlled analgesia devices), the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) assessed using the Mini-Mental Test (MMT) and the Clock Drawing Test, and the frequency of opioid-related adverse events (nausea, vomiting, constipation, urinary retention, závratě a další). Kromě toho bude také zaznamenána intraoperační hemodynamická stabilita, doba extubace, čas na spontánní ventilační zotavení a délky pobytu v jednotě po anestézii (PACU) a nemocnice.

Odůvodnění této studie je zakořeněno ve významných vedlejších účincích opioidů, jako je pooperační nevolnost a zvracení (PONV), hyperalgezie, sedace a respirační deprese, což může prodloužit dobu zotavení a propuštění nemocnice. Pro zrychlení pooperačního zotavení a minimalizaci vedlejších účinků souvisejících s opioidy, protokoly „Zvýšené zotavení po chirurgickém (ERAS)“, které si v posledních letech získaly popularitu, zahrnují OFA jako alternativní analgetickou strategii. Protokoly OFA poskytují multimodální analgezii prostřednictvím nepioidních léčiv a technik zaměřených na různé bolesti bolesti, což potenciálně snižuje výskyt chronické bolesti a urychluje zotavení.

Klíčovou složkou protokolu OFA použitého v této studii je ketamin, který prokázal účinnost při snižování neuroinflamace a zlepšování kognitivní funkce, což je obzvláště důležité u starší populace ohrožení pooperační kognitivní dysfunkce. Zatímco důkazy podporující výhody OFA v různých chirurgických oborech, jako je gynekologie, ortopedie a gastrointestinální operace, roste, zůstává nedostatkem údajů o jeho účincích na výsledky zotavení u geriatrických pacientů podstupujících hlavních operací. Cílem této studie je řešit tuto mezeru tím, že poskytuje komplexní údaje o dopadu OFA na kvalitu zotavení, nežádoucí účinky související s opioidy a perioperační výsledky v této zranitelné populaci.

Pacienti budou rozděleni do dvou skupin na základě klinické preference anesteziologa:

1. Anestezie založená na opioidech (skupina 1): indukce propofolem, fentanylem a rokuroniem; Údržba s remifentanilem a sevofluranem.
2. Anestezie bez opioidů (skupina 2): indukce propofolem, ketaminem a rokuroniem; Údržba infuzí ketaminu a propofolu, spolu se Sevofluranem.

Obě skupiny podstoupí standardní perioperační monitorování, včetně BIS (bispektrální index) pro hloubku anestezie a kontinuální hemodynamické monitorování. Parametry zotavení, jako je doba extubace, zotavení spontánní ventilace a délka pobytu PACU, budou podrobně zaznamenány. Po operaci bude dotazník QOR-15 vyplněn ve 24, 48 a 72 hodinách s sledováním telefonicky pro pacienty, kteří se propustili brzy.

Očekává se, že tato studie přispěje k omezené literatuře o aplikaci OFA u geriatrických chirurgických pacientů. Zdůrazněním potenciálních výhod OFA při zvyšování pooperačního zotavení, snížení spotřeby opioidů a prevenci nežádoucích účinků souvisejících s opioidy je tento výzkum za cíl poskytnout poznatky o bezpečnější a efektivnější anestezijské postupy ve starší populaci.