Porovnání jednostranného a dvoustranného proximálního gonprf v léčbě migrény ((UBGON-PRF))

Migréna je běžná neurologická porucha, která může ovlivnit kvalitu života pacientů a socioekonomickou funkčnost. V případě rezistentních bolesti hlavy, které nereagují na konzervativní farmakologickou léčbu, lze použít bloky periferního nervu, zejména většího týlního nervu (GON). Gon Block (GONB) může pomoci snížit frekvenci a intenzitu útoků, jakož i systémové vedlejší účinky farmakologického ošetření. Literatura však uvádí, že účinnost GON blokuje s místními anestetiky a steroidy pro léčbu různých poruch bolesti hlavy je omezena na několik týdnů až několik měsíců.

Pro prodloužení účinku periferních nervových bloků se používá pulzní radiofrekvence (PRF). PRF moduluje přenos bolesti bez poškození nervů nebo okolních citlivých struktur vytvořením elektrického pole v cílených nervech. Bylo zjištěno, že větší týlní nervová pulzní radiofrekvence (GON PRF) je účinná a bezpečná při léčbě migrény. Při léčbě migrény odolné vůči konzervativní léčbě se Gon Block a Gon PRF, jak se ukázaly jako účinné a bezpečné, široce používají v praxi léčby bolesti a na naší klinice.

Gon Block a Gon PRF lze provést pomocí anatomické orientační techniky nebo pod ultrazvukovým vedením (USG). V současné době jsou popsány dvě různé techniky pro ultrazvukový gonový blok. Jedná se o proximální techniku ​​zaměřenou na gon na druhé úrovni krčního obratle (C2) a distální techniku ​​zaměřenou na nadřazenou úroveň nuchální linie. Bylo hlášeno, že Gon Block a Gon PRF aplikované proximální technikou pod ultrazvukem jsou účinné. Na naší klinice používáme Gon Block a Gon PRF ošetření pomocí ultrazvukového vedení s proximální nebo distální technikou.

Ačkoli přesný mechanismus dlouhodobé úlevy od bolesti hlavy po blocích periferních nervů není znám, předpokládá se, že souvisí s modulací centrální bolesti. Kořeny horního děložního nervu jsou anatomicky a funkčně spojeny s trigeminálními cestami a sbližují se v trigeminálním děložním komplexu. V neurofyziologické studii provedené Busch et al. U patnácti zdravých dobrovolníků bez bolesti hlavy bylo zjištěno, že jednostranný nervový blok způsobuje bilaterální inhibici, a tento inhibiční účinek je považován za modulaci heterosynaptického přenosu neuronů druhého řádu nebo interneuronů, které se sahají z kauduálního trigeminálního jádra. V retrospektivní studii provedené u pacientů s chronickou migrénou bylo hlášeno, že jednostranný Gonb byl stejně účinný jako bilaterální Gonb, pokud jde o frekvenci, závažnost a trvání bolesti hlavy, s dalším výhodou nižší frekvence vedlejších účinků s jednostranným gonbem. Další retrospektivní studie porovnávala jednostranný a bilaterální proximální gon blok při léčbě chronické migrény. Bylo zjištěno, že proximální GON blok na úrovni C2 byl účinný při léčbě chronické migrény a bilaterální aplikace nebyla lepší než jednostranná aplikace, přičemž pacienti lépe tolerovali jednostranné bloky.

Na naší klinice se léčba GON PRF provádí za sterilních podmínek v operačním sále, přičemž pacienti sledují během postupu a stanoveni intravenózní přístup. Pro úroveň proximální (C2) jsou pacienti umístěni v náchylné poloze s flexí krku. Anatomické orientační body zahrnují svalový svaly obliquus capitis nižší (OCI) a bifid spinys procesu C2. Po sterilizaci oblasti aplikací je lineární ultrazvuková sonda umístěna příčně na ocnícicipetantu a je kaudálně pohybována v sagitální rovině, aby nejprve vizualizovala C1 jediným spinovým procesem, a poté, když se pohybuje dále dále, C2 se dvěma spinustními procesy. Sonda se potom pohybuje laterálně, aby vizualizovala svaly OCI a semispinalis capitis (SSC) a je mírně nasměrována Cephalad. Gon se na této úrovni jeví jako oválný, hypoechoická struktura mezi svaly OCI a SSC a je vybrán jako cíl. Katétrová jehla (22 měřidla 5 cm 5 mm aktivní špičky RF kanyla) a RF elektroda jsou umístěny pomocí techniky v rovině, od postranní po střední, poblíž cílové oblasti (vpravo nebo levý gon). Poté se provádí test smyslové stimulace pomocí RF generátoru. Po hlášení pocitů dysestezie a brnění v týlní oblasti pod 0,2 V pacientem se léčba PRF používá při 45 V, 5 Hz a šířce pulsu 5 ms po dobu 360 sekund, což zajišťuje, že špičky elektrod nepřesahují 42 ° C. Pro bilaterální Gon PRF je stejný postup aplikován na druhou stranu. Během léčby GON PRF se podávají žádné injekce léčiva. Po postupu jsou pacienti pozorováni v zotavovací místnosti po dobu nejméně jedné hodiny a jsou vybíjeni po obecném a neurologickém hodnocení.

Podle současných znalostí neexistuje žádná studie srovnávající účinnost jednostranného a bilaterálního Gon PRF při léčbě migrény. Cílem našeho studie proto je primárně prospektivně porovnat klinickou účinnost jednostranné a dvoustranné léčby GON PRF prováděné na úrovni C2 pomocí proximální techniky pod ultrazvukovým vedením u pacientů s migrénou. Sekundární cíle této studie navíc zahrnují hodnocení účinků jednostranného a bilaterálního léčby GON PRF na postižení související s migrénou a porovnání jakýchkoli potenciálních vedlejších účinků a komplikací spojených s léčbou.