ENAKT PROGRAM O VEŘEJNÉM VLOSTI A FUNKCE, Kognitivní funkce a kvalitu života související se zdravím

Výzkumné důkazy o řešení dvojího kognitivního a sluchového postižení jsou velmi omezené. Ačkoli předchozí studie naznačily, že řešení ztráty sluchu může mít sekundární přínos pro zlepšení kognitivní funkce a zpoždění nástupu demence, může být pro jednotlivce, kteří se již vyvinuli kognitivní pokles, zapotřebí integrovanější přístup k optimalizaci sluchu i kognitivní funkce. Kognitivní školení je ve skutečnosti standardní péčí založenou na důkazech při řízení MCI. Je včasné prozkoumat, jak může být řízení ztráty sluchu integrováno do kognitivního tréninku k řešení dvojího poškození. Abychom řešili potřeby dvojí péče pro PWMCI a sluchové postižení, je možné integrovat sluchové školení do kognitivního tréninku, protože oba jsou založeny na činnosti a zaměřují se na zvýšení pozornosti a pracovní paměti jednotlivce, aby se zapojil do procesu sluchové komunikace. Navíc je sluchová výuka jedním z hlavních médií při poskytování kognitivních tréninkových aktivit. Je vysoce možné integrovat kurikula sluchového tréninku do odpovídajícího procesu správy. K řešení zvýšené potřeby podpory jednotlivců s duálním funkčním poškozením, aby se zapojili do integrovaného tréninkového protokolu, lze strategie včetně cílově orientovaného přístupu a vzájemné podpory integrovat pro optimalizaci sítě pro posílení postavení. Zahrnutí členů rodiny do tréninku je také důležité, protože proces sluchové komunikace v každodenním životě by se odehrával v sociálním interakčním kontextu.

Cílovou populací jsou osoby žijící s mírným kognitivním poškozením (PLWMCI), kteří mají postižení sluchu. MCI je definována skóre 19-26 z 30 na montrealském kognitivním hodnocení (upraveno vzdělávání), přítomností subjektivní stížnosti na paměť a zachovanou denní funkci aktivity. [30] Porušení sluchu je identifikováno integrovaným testem Digit-in-Stat (DIN) vyvinutý CO-I (L Wong) s výsledky 2- nebo 3místných výsledků větší než normální hodnota, která naznačuje ztrátu sluchu. Mezi další kritéria pro zařazení patří: i) dostupné primárního pečovatele v rodině, ii) mají chytrý telefon pro přijímání online školicích materiálů, iii) v posledních 6 měsících nedostávají formální kognitivní nebo sluchové školení, iv) žádné jiné smyslové poškození a v) souhlas s zúčastněním.

Cílem 12týdenní sítě pro posílení postavení pro sluchově-kognitivní školení (ENACT) je nabídnout kombinovanému sluchovému a kognitivnímu školení PLWMCI se ztrátou sluchu. Přístup zaměřený na člověka se používá nejen k zapojení PLWMCI do kombinovaného sluchového kognitivního školení, ale také k tomu, aby je a jejich významné ostatní zmocnili k udržení lepší komunikace, sociální interakce a sociální angažovanosti v každodenním životě. Síť Empowerment Network odkazuje na využití přístupu spolupráce a partnerství mezi zdravotní sestrou, členem rodiny a trenérem vzájemného zdraví k optimalizaci a udržení tréninkových účinků programu ENACT. Program ENACT se skládá ze tří fází takto:

Fáze zdravotního poradenství orientovaná na cíl (1. - 2. týden) - V centru bude provedena konzultace sestry s cílem identifikovat zkušenosti účastníků se slyšením a kognitivním postižením, zejména o tom, jak ovlivňuje jejich každodenní život, sociální angažovanost, zvládání a přizpůsobení. Vzdělání o tom, jak takový funkční pokles stanovil začarovaný cyklus dalšího postižení, bude dáno motivaci stanovení cílů s vlastním zaměřením. Bude vyvinut příznivý akční plán s ohledem na preference a zdroje klientů. V následujícím týdnu provede sestra telefonická návštěva, aby sledovala implementaci akčního plánu a v případě potřeby poskytla další podporu.

Skupinovou tréninkovou fázi založenou na peer-asistované skupině (3.-8. týden)-Tato fáze je vedena a prováděna sestrou se zaměřením na zajištění kombinovaného skupinového zvukového a kognitivního tréninku (velikost skupiny = 6) s podporou vyškolených vrstevníků. Obsah pro šest sezení je vyvíjen podle hierarchie sluchových dovedností navržených Erherem, který zahrnuje čtyři úroveň rostoucích obtíží, včetně zvukového povědomí, zvukové diskriminace, identifikace zvuku a porozumění zvuku. Činnosti navrhované řízením kognitivních symptomů a rehabilitační terapie (Cogsmart) o tréninku na pracovní paměti, motivaci zkreslení pozornosti a kognitivní interpretační trénink jsou integrovány do plánování sluchových tréninkových aktivit k dosažení dvojího přínosu. [33] Abychom lépe zajistili důvěru a motivaci účastníků při učení, bude školení zahájeno s nízkou úrovní obtížnosti se sluchovým tréninkem na nižší úrovni a postupně začleňuje více kognitivních tréninkových aktivit a sluchového tréninku na vyšší úrovni. Na skupinové relaci se připojí celkem 2-3 vyškolený trenér pro vzájemné zdraví, aby tuto praxi usnadnil. Vyvíjejí se domácí cvičení ve formátu zvukových skriptů a online mřížky odezvy, takže trenér zdravotnictví může účastníky lépe zapojit prostřednictvím své preferované sociální platformy, jako jsou WhatsApp nebo WeChat, dvakrát před další skupinovou relací. Každý kvalifikovaný zdravotní trenér absolvoval 12hodinový trénink, který zahrnuje efektivní komunikaci s osobami se sluchovým kognitivním poškozením, pokyny pro správu sluchových a kognitivních výcvikových aktivit a motivační strategie pro starší dospělé.

Rodina zapojená fáze tréninku s aktivní komunikou (9. - 12. týden) - Tato fáze je zmocnit PLWMCI a jejich primární pečovatele o aktivní komunikační strategie v přítomnosti ztráty sluchu. Obsah se vyvíjí podle aktivní komunikační vzdělávání (ACE Program), který se vyvinul pro dospělé se ztrátou sluchu. Tato fáze bude zahrnovat 2 dvoutýdenní školení pro PLWMCI a 2 online školení se zapojením primárních rodinných pečovatelů. Online relace je nutná, protože efektivní komunikace probíhá v interakčním a mezilidském kontextu. Zdůrazní se také důležitost a strategie pro rodinu zapojit PLWMCI do každodenního rozhodování a činnosti.

Ve 2. a 3. fázi bude sestra nadále sledovat cíl dosažení PLWMCI a odpovídajícím způsobem učinit další zdravotní poradenství a úpravu cílů.

Jedná se o studii pilotních smíšených metod, která zahrnuje randomizovanou kontrolovanou studii a kvalitativní rozhovor post-trailu. Z dvou komunitních centrů bude přijato celkem 62 účastníků. Kritéria pro zařazení zahrnují mírné kognitivní poškození podle Petersenových kritérií; s nejméně stranou stranou sluchovou poruchou, jak je definováno skóre 2- nebo 3-číslicového testu většího, než je hodnota normy na integrovaném číslici-in-šum (idin test); má smartphone pro přístup k online školicím materiálům; Za posledních 6 měsíců nebylo dostáno formální kognitivní a sluchové školení. Po vyhodnocení výchozího výsledku budou randomizovány, aby obdržely 12týdenní program ENACT nebo obvyklou kontrolu péče. Program ENACT vedený sestrou zahrnuje tři fáze včetně i) fáze zdravotního poradenství zaměřeného na cíl, ii) skupinovou skupinovou zvukovou kognitivní výcvikovou fázi a iii) rodina zapojila fázi tréninku aktivní komunikace. Hodnocení výsledku ohledně funkce sluchu, vnímané přínos sluchového tréninku, kognitivní funkce a HRQOL bude hodnoceno na začátku, 12. a 18. týden. Kvalitativní rozhovor s PLWMCI, jejich rodinnými příslušníky a trenérem Peer Health bude proveden, aby získal své zkušenosti v procesu.

Sestra posoudí základní výsledky účastníků s následujícími ověřenými opatřeními před randomizací. Další RA, který nemá informace o přiřazení skupiny, provede opatření po testu 12. a 18. týden po zahájení zásahu.

1. Baterie kognitivního hodnocení bude použita k vyhodnocení různých domén poznání PLWMCI, včetně kantonské verze Alzheimerovy choroby měřítko-kognitivní dílčí škála (ADAS-COG) pro globální kognitivní, výkonné, výkonné a B pro komplexní pozornost a přepínání úkolů a výkonné funkce a přepínání úkolů. Pro detekci jemných kognitivních změn je nezbytná více hodnocení.
2. Profil dávek na sluchadlo Glasgow posoudí, že se vnímal výhodu sluchového tréninku.
3. Revidovaný inventář pro slyšení handicapu pro seniory [37] k posouzení vnímané ztráty sluchu.
4. Průzkum s krátkým od 12 k měření celkového HRQOL a fyzického a duševního zdraví.

Po dokončení programu ENACT budou rozhovory prováděny účastníkům a jejich rodinným pečovatelům v dyadickém formátu. Rozhovor s cílovou skupinou bude veden k trenérovi zdravotnictví. Rozhovory budou audiokaziovány se souhlasem účastníků. Pro vedení rozhovorů se používají průvodci pohovoru s otevřenými otázkami.

Data budou analyzována na základě záměru. Zkosené proměnné budou transformovány před podrobením analýzám. Základní charakteristiky mezi oběma rameny účastníků budou podle potřeby porovnány pomocí testu t test, chi-kvadrát nebo Fisherův přesný test. Generalizovaná odhadovací rovnice bude použita k porovnání rozdílných změn ve zdravotních výsledcích PLWMCI a rodinných pečovatelů v celé základní linii, 12. týdnu (T2) a 18. týdnu (T3) mezi dvěma studijními rameny, s úpravou pro proměnné a priori kontrolních proměnných, včetně věku, pohlaví, vzdělávací úrovně a dalšího zatížení. Tato zjištění poskytnou důležité poznatky o proveditelnosti, vnímání klientů a předběžného účinku inovativního přístupu k péči k řešení dvojí funkční ztráty v PLWMCI se ztrátou sluchu.