Hodnocení klinických farmaceutických služeb a užívání léků při renálním postižení. (RECAP-Rx)

Pacienti s poruchou funkce ledvin jsou vzhledem k alterované farmakokinetice a farmakodynamice vystaveni vysokému riziku nežádoucích účinků léků, medikačních chyb a nevhodného předepisování. S poklesem renální funkce je u mnoha běžně předepisovaných léků nutná úprava dávkování a pečlivé monitorování. Nevhodné dávkování a použití nefrotoxických látek u této populace může vést k akumulaci léků, toxicitě nebo terapeutickému selhání, čímž se zvyšuje riziko hospitalizací, prodloužených pobytů a mortality. Předchozí studie zdůraznily, že značný podíl hospitalizací souvisejících s léky je přičítán nedostatečné úpravě dávkování u pacientů se sníženou funkcí ledvin. Proto je u těchto pacientů klíčové pečlivé monitorování a optimalizace dávkování založená na důkazech.

Začlenění klinických farmaceutických služeb do péče o pacienty s renální insuficiencí může zlepšit bezpečnost medikace a léčebné výsledky. Klinický farmaceut je v ideální pozici k identifikaci a prevenci problémů souvisejících s léky (DRPs), doporučení úprav dávkování a spolupráci s lékaři za účelem zlepšení kvality farmakoterapie. Intervence vedené farmaceuty – jako jsou přehledy medikace, optimalizace dávkování, vzdělávání zdravotnických pracovníků a přímá komunikace doporučení – prokázaly snížení medikačních chyb a zlepšení výsledků pacientů v různých klinických prostředích. Navíc začlenění klinických farmaceutů do multidisciplinárních nemocničních týmů prokázalo pozitivní dopady na účinnost léčby, bezpečnost pacientů a celkové náklady na zdravotní péči.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat vzorce užívání léků, identifikovat DRPs a vyhodnotit dopad klinických farmaceutických služeb na management pacientů s renální insuficiencí přijatých na všeobecné interní oddělení. Studie se specificky zaměřuje na roli farmaceuta v optimalizaci farmakoterapie u léků vyžadujících úpravu dávkování podle renální funkce. Hodnocením jak vzdělávacích, tak intervenčních přínosů klinických farmaceutů má tato studie poskytnout důkazy podporující integraci těchto služeb do rutinní nemocniční praxe.

Tato studie využívá prospektivní, kvaziexperimentální design a byla provedena na všeobecném interním oddělení univerzitní nemocnice. Byly zahrnuty tři po sobě jdoucí skupiny pacientů: observační (kontrolní) skupina, vzdělávací skupina a intervenční skupina. V observační skupině byli pacienti sledováni bez přímé intervence farmaceuta. Ve vzdělávací skupině lékaři obdrželi strukturovaný výcvik o principech úpravy dávkování podle renální funkce a bezpečném užívání často předepisovaných léků při renální dysfunkci. V intervenční skupině se klinický farmaceut aktivně účastnil denních vizit, prováděl komplexní přehledy medikace a identifikoval DRPs související s nevhodným výběrem léků, chybami v dávkování, potenciálními interakcemi mezi léky a léky vyžadujícími úpravu podle renální funkce. Klinický farmaceut poskytoval lékařům doporučení založená na důkazech týkající se klinicky významných zjištění a tyto intervence byly systematicky dokumentovány.

Všechny identifikované DRPs byly klasifikovány podle klasifikačního systému Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) verze 9.1. Byly také zaznamenány doporučení klinického farmaceuta a míra jejich přijetí lékaři. Data pacientů – včetně demografických informací, komorbidit, parametrů renální funkce, předepsaných léků a relevantních laboratorních výsledků – byla sbírána prospektivně. Mezi třemi studijními skupinami byly provedeny statistické srovnání za účelem vyhodnocení vlivu vzdělávacích a intervenčních fází na frekvenci a povahu DRPs, zejména těch spojených s renální dysfunkcí.

Prostřednictvím tohoto designu si studie klade za cíl demonstrovat postupný dopad zapojení klinické farmacie – od pasivní observace přes vzdělávací až po aktivní intervenční role – na racionální užívání léků u pacientů s renální insuficiencí. Očekává se, že zvýšená účast klinického farmaceuta povede ke snížení DRPs, zejména těch souvisejících s chybami v dávkování podle renální funkce, a zlepšení výsledků pacientů zajištěním bezpečnějšího a účinnějšího užívání léků. Předpokládá se, že zjištění přispějí k vývoji standardizovaných modelů klinických farmaceutických služeb a podpoří integraci farmaceutů do multidisciplinárních týmů péče o pacienty s chronickým onemocněním ledvin a souvisejícími komorbiditami.