Vliv donoru oxidu dusnatého na endoteliální progenitorové buňky u pacientů s ischemickou chorobou srdeční

Pohybový trénink je již dlouho doporučován jako prostředek ke zlepšení srdeční funkce a snížení morbidity a mortality u pacientů s onemocněním koronárních tepen (CAD). Jedním z mechanismů přínosu může být zlepšená endoteliální funkce a zvýšená bioaktivita oxidu dusnatého (NO), což může zlepšit průtok krve do cvičeného kosterního svalstva a do myokardu. Nedávno jsme však ve společné studii s příměstskou nemocnicí zjistili, že mnoho pacientů s CAD nevykazuje zlepšenou endoteliální funkci navzdory vyhovující účasti na tříměsíčním programu srdeční rehabilitace se cvičením třikrát týdně. Počáteční údaje z této studie naznačují, že zlepšení funkce endotelu může záviset na uvolňování endoteliálních progenitorových buněk (EPC) z kostní dřeně do oběhu v reakci na podněty opakovaného cvičení s potenciálem opravy poškozeného endotelu a zlepšení endoteliální funkce a uvolňování NO. Pacienti, kteří mají špatnou EPC mobilizační odezvu na zátěž, tedy mohou mít omezenou kapacitu ke zlepšení endoteliální funkce v průběhu času a naopak pacienti s vyšší EPC mobilizační odpovědí na zátěž mohou vykazovat zlepšenou endoteliální funkci v důsledku vaskulární opravy. Zvířecí modely ukazují, že NO je nezbytný pro mobilizaci EPC během cvičení, pravděpodobně prostřednictvím nitrosačních reakcí s klíčovými signálními proteiny v kostní dřeni. U mnoha pacientů s CAD může být uvolňování NO z endotelu a transport v krvi do kostní dřeně ohroženo kvůli aterosklerotickému vaskulárnímu onemocnění, a tak omezuje mobilizaci EPC a vaskulární opravu. Předpokládáme, že exogenní podávání NO pacientům s CAD může zvýšit mobilizaci EPC z kostní dřeně v reakci na zátěž. V případě úspěchu může podávání dárce NO (jako je nitroglycerin) před cvičením rozšířit přínos cvičení na endoteliální funkci – a tím kardiovaskulární riziko – u většího segmentu pacientů s ICHS účastnících se programů srdeční rehabilitace.