Efecto del donante de óxido nítrico sobre las células progenitoras endoteliales en pacientes con enfermedad arterial coronaria

El entrenamiento físico se ha recomendado durante mucho tiempo como un medio para mejorar la función cardíaca y reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Un mecanismo de beneficio puede ser a través de una mejor función endotelial y una mayor bioactividad del óxido nítrico (NO), que puede mejorar el flujo sanguíneo al músculo esquelético en ejercicio y al miocardio. Sin embargo, recientemente determinamos en un estudio colaborativo con el Suburban Hospital que muchos pacientes con CAD no muestran una función endotelial mejorada a pesar de la participación en un programa de rehabilitación cardíaca de tres meses con ejercicio tres veces por semana. Los datos iniciales de este estudio sugieren que la mejora en la función endotelial puede depender de la liberación de células progenitoras endoteliales (EPC) de la médula ósea a la circulación en respuesta al estímulo del ejercicio repetitivo, con el potencial de reparar el endotelio dañado y mejorar función endotelial y liberación de NO. Por lo tanto, los pacientes que tienen respuestas deficientes de movilización de EPC al ejercicio pueden tener una capacidad limitada para mejorar la función endotelial con el tiempo y, por el contrario, los pacientes con respuestas de movilización de EPC más altas al ejercicio pueden mostrar una función endotelial mejorada como resultado de la reparación vascular. Los modelos animales indican que el NO es necesario para la movilización de EPC durante el ejercicio, probablemente a través de reacciones de nitrosación con proteínas clave de señalización dentro de la médula ósea. En muchos pacientes con CAD, la liberación de NO del endotelio y el transporte en la sangre a la médula ósea pueden verse comprometidos debido a la enfermedad vascular aterosclerótica y, por lo tanto, limitar la movilización de EPC y la reparación vascular. Presumimos que la administración exógena de NO a pacientes con CAD puede mejorar la movilización de EPC desde la médula ósea en respuesta al ejercicio. Si tiene éxito, la administración de un donante de NO (como la nitroglicerina) antes del ejercicio puede extender el beneficio del ejercicio a la función endotelial y, por lo tanto, al riesgo cardiovascular en un segmento más grande de pacientes con CAD que participan en programas de rehabilitación cardíaca.