Vliv účasti na srdeční rehabilitaci na srdeční syndrom X

Jen velmi málo lékařů, kteří léčí pacienty se syndromem X, by mohlo zpochybnit, že navzdory vynikající prognóze vysilující symptomologie a neúčinné léčebné režimy typické pro tento stav poskytují pacientům mizernou kvalitu života. Pozitivní zátěžový test na ischemii myokardu a angiograficky hladké koronární arterie, které poprvé identifikoval Kemp (1), triáda anginy pectoris, nadále komplikuje klinického lékaře, který hledá užitečný léčebný režim.

Možná patofyziologie bolesti na hrudi spojené se syndromem X je u těchto pacientů málo pochopena. Navrhované mechanismy zahrnují abnormální průtokovou rezervu myokardu v důsledku koronární mikrovaskulární dysfunkce („mikrovaskulární angina“) (2) nebo generalizované poruchy vaskulární funkce (3),(4) časné známky abnormální funkce levé komory (5), které u některých pacientů se může časem zhoršit(6) a abnormální vnímání viscerální bolesti (7). Někteří pacienti vykazují inzulínovou rezistenci (8). Existuje však jen málo adekvátních systematických zkoumání psychologických a sociálních aspektů syndromu X.

Několik studií zjistilo zvýšené úrovně úzkosti u pacientů s normálními nebo téměř normálními koronárními tepnami v přítomnosti doprovodné bolesti na hrudi (9). Ruggeri et al (10) zjistili vyšší míru neuroticismu a úzkosti u malé skupiny pacientů se syndromem X ve srovnání s pacienty s potvrzeným onemocněním koronárních tepen. Panické poruchy, někdy spojené s bolestí na hrudi, jsou také často prezentovány s depresí, hypochondriázou nebo jinými somatoformními poruchami (11). Studie zkoumající různé neterapeutické léčebné režimy opakovaně prokázaly, že relaxace a redukce stresu vedou k menšímu výskytu bolesti na hrudi u pacientů se syndromem X (12). Totéž však platí také pro pacienty s CAD (13) spolu s mnoha dalšími stavy a poruchami souvisejícími s chronickou bolestí (14).

Bylo prokázáno, že frekvence a závažnost bolesti na hrudi má přímý vliv na kvalitu života pacientů se syndromem X (15). Sand (16) zjistil, že během 7letého sledování se vyšší procento pacientů se syndromem X vzdalo práce, omezilo své denní aktivity a zaznamenalo zhoršení bolesti na hrudi ve srovnání s pacienty s potvrzeným koronárním onemocněním. Po 11letém sledování byla také zjištěna přetrvávající funkční neschopnost se současnou vysokou úrovní bolesti na hrudi u pacientů s normálními nebo téměř normálními koronárními tepnami (9). Užívání antianginóz bylo vyšší, stejně jako jejich vlastní zátěž pro zdravotnictví.

Collinsův tým nedávno provedl největší psychosociální vyšetření postmenopauzálních žen se syndromem X, jaké kdy bylo provedeno (17). Studie Hearts and Minds, která zahrnovala 100 pacientů se syndromem X, 100 pacientů s ICHS a 100 zdravých dobrovolníků, zjistila, že pacienti se syndromem X trpěli významně vyšší úrovní úzkosti než pacienti s ICHS nebo zdravé kontroly. Větší počet pacientů se syndromem X trpěl klinickými úrovněmi úzkosti a deprese než pacienti s ICHS a zdraví dobrovolníci spolu s výrazně vyšší úrovní psychického utrpení, jak bylo měřeno dotazníkem Health Anxiety Questionnaire, než zdravé kontroly. Zjistili jsme také, že pacienti se syndromem X s malou sociální sítí měli vyšší míru úzkosti než jejich protějšky s větší strukturou sociální podpory.

Pro řešení těchto zjištění je důležité identifikovat intervenci, která nejen snižuje úzkost, ale také podporuje pohodu, zlepšuje kvalitu života a rozšiřuje síť zdrojů sociální podpory, která je dostupná pacientům se syndromem X. Srdeční rehabilitace (CR) trvale prokázala, že zlepšuje psychickou pohodu u kardiaků, protože nedávné přehledy zdůrazňovaly příznivé účinky CR na symptomy anginy pectoris a dušnosti, úroveň stresu a psychické funkce (18). Bylo prokázáno, že CR má pozitivní vliv na snížení hladiny úzkosti u kardiovaskulárních pacientů (19), zatímco vysoké hladiny deprese, častá komorbidita u pacientů s IM, byly redukovány CR (20). Zdá se, že největší prospěch z CR mají především ženy, protože zlepšení funkční kapacity, koronárního rizika a psychosociální pohody bylo po rehabilitaci u žen stejné nebo větší než u mužů (21). Bylo navrženo, že CR může snížit úzkost u pacientů s CHD tím, že sníží nejistotu, poskytne pacientům optimistický, ale realistický výhled na zotavení, stejně jako poskytne psychologickou podporu a podporuje zvládání (18). Málokdo by mohl tvrdit, že podobný výsledek u pacientů se syndromem X by nebyl přínosný.

Kromě podpory psychické pohody poskytuje ČR pacientům také síť zdrojů sociální podpory. Přiměřenost sociální opory byla zkoumána ve vztahu k prognóze pacientů s ICHS (22), kdy bylo zjištěno, že nedostatečná hmatatelná podpora byla významným prediktorem morbidity i mortality. Populační studie konzistentně identifikovaly souvislost mezi sociální oporou a nemocností a úmrtností na ICHS u mužů, zatímco závažnost onemocnění a proliferace se ukázaly jako související s nedostatkem podpory u žen (23). Epidemiologické studie také konzistentně nacházely souvislost mezi depresí, sociální izolací a předpokládanou morbiditou a mortalitou u pacientů s CAD (24). Argumentovalo se, že CR poskytuje sociální kontext, jehož prostřednictvím jsou prováděny intervence koronární prevence (25), a že tato zvláštní sociální podpora může hrát důležitou roli při zotavování pacientů z chronického onemocnění a adaptaci na něj (26).

Vliv pohybové intervence na frekvenci a závažnost anginy pectoris je předmětem zkoumání po mnoho let. Některé studie uvádějí snížení průměrných týdenních epizod anginy pectoris až o 91 % při použití akutní cvičební intervence u pacientů s ICHS (13), a zatímco jiné studie nebyly schopny takové výsledky zopakovat, téměř všechny zdůrazňují příznivý účinek cvičení na anginu pectoris. frekvence. Nicméně jen velmi málo studií zkoumalo dopad cvičení na syndrom X, ať už z psychosociálního nebo fyziologického hlediska. Erikkson et al (27) se zabývali fyzickou dekondicí zjevnou u mnoha pacientů se syndromem X pomocí 8týdenního cvičení střední intenzity. Doba do bolesti se dramaticky zlepšila, aniž by došlo ke zvýšení maximální bolesti, zatímco maximální zátěžová kapacita, srdeční frekvence a systolický krevní tlak také ukázaly zlepšení. U samostatné skupiny pacientů se syndromem X se také po 8 týdnech fyzického tréninku zvýšila zátěžová kapacita a kvalita života (28).

Bylo opakovaně prokázáno, že aerobní cvičení má pozitivní účinky na psychickou pohodu, úzkost a depresi (29). Pacienti trpící klinickými úrovněmi úzkosti a deprese prokázali snížení závažnosti jejich symptomů(30), zatímco sportovci a velmi aktivní lidé se dostali do deprese, když jim bylo bráněno ve cvičení(31). Studie zahrnující cvičení, úzkost a pohodu u starší populace jsou omezené, nicméně se ukázalo, že subjektivní zdraví a psychická pohoda jsou vyšší u starších lidí, kteří pravidelně cvičí (32). Snížení úzkosti a zvýšení pohody bylo také prokázáno u starších mužů po 8týdenním týdenním cvičení (33).

Proto bychom rádi prozkoumali příznivé účinky srdeční rehabilitace u pacientů se syndromem X. Cvičení není v současnosti uznáváno jako léčebný režim pro syndrom X, ani jako samostatná intervence, ani ve spojení s jakoukoli jinou terapií. Pacientům je v současné době poskytováno jen málo rad nebo pokynů týkajících se fyzické aktivity kvůli nedostatku výzkumu a informací o potenciálním přínosu cvičení dostupného praktikům. Naše předchozí výzkumy syndromu X prokázaly potřebu intervence, která by nejen snížila míru úzkosti uváděnou pacienty, ale také zvýšila jejich vnímanou sociální podporu, psychickou pohodu a kvalitu života. Bylo prokázáno, že CR zlepšuje kvalitu života, snižuje úzkost a snižuje četnost anginózních epizod u pacientů s CHD pomocí cvičení a hmatatelné sociální podpory. Proto bychom rádi prozkoumali následující výzkumné otázky:

Provádí srdeční rehabilitaci:

1. Snížit frekvenci a závažnost záchvatů anginy pectoris u syndromu X?
2. Snížit úzkost, depresi a obavy související se zdravím nalezené u syndromu X?
3. Zlepšit kvalitu života pacientů se syndromem X?

Seznam referencí

1. Kemp HG, Jr., Vokonas PS, Cohn PF, Gorlin R. Anginální syndrom spojený s normálními koronárními arteriogramy. Zpráva o šestileté zkušenosti. Am J Med 1973; 54(6):735-742.
2. Dělo RO, III, Epstein SE. "Mikrovaskulární angina" jako příčina bolesti na hrudi s angiograficky normálními koronárními tepnami. Am J Cardiol 1988; 61(15):1338-1343.
3. Raymond C. Bolest na hrudi není vždy taková, jaká se zdá; u některých může být příčinou panická porucha. JAMA 1989; 261(8):1101-1102.
4. Sax FL, Cannon RO, III, Hanson C, Epstein SE. Zhoršená vazodilatační rezerva předloktí u pacientů s mikrovaskulární anginou pectoris. Důkaz o generalizované poruše funkce cév? N Engl J Med 1987; 317(22):1366-1370.
5. Cannon RO, III, Bonow RO, Bacharach SL, Green MV, Rosing DR, Leon MB a kol. Dysfunkce levé komory u pacientů s anginou pectoris, normálními epikardiálními koronárními tepnami a abnormální vazodilatační rezervou. Circulation 1985; 71(2):218-226.
6. Opherk D, Schuler G, Wetterauer K, Manthey J, Schwarz F, Kubler W. Čtyřletá sledovací studie u pacientů s anginou pectoris a normálními koronárními arteriogramy ("syndrom X"). Circulation 1989; 80(6):1610-1616.
7. Shapiro LM, Crake T, Poole-Wilson PA. Je změněné srdeční vnímání odpovědné za bolest na hrudi u pacientů s normálními koronárními tepnami? Klinické pozorování během srdeční katetrizace. Br Med J (Clin Res Ed) 1988; 296(6616):170-171.
8. Dean JD, Jones CJ, Hutchison SJ, Peters JR, Henderson AH. Hyperinzulinémie a mikrovaskulární angina ("syndrom X"). Lancet 1991; 337(8739):456-457.
9. Potts SG, baskytara CM. Psychologická morbidita u pacientů s bolestí na hrudi a normálními nebo téměř normálními koronárními tepnami: dlouhodobá sledovací studie. Psychol Med 1995; 25(2):339-347.
10. Ruggeri A, Taruschio G, Loricchio ML, Samory G, Borghi A, Bugiardini R. [Korelace mezi klinickými charakteristikami a psychologickým stavem u pacientů se syndromem X]. Cardiologia 1996; 41(6):551-557.
11. Mayou R. Bolest na hrudi, bušení srdce a panika. J Psychosom Res 1998; 44(1):53-70.
12. Cunningham C, Brown S, Kaski JC. Účinky transcendentální meditace na symptomy a elektrokardiografické změny u pacientů se srdečním syndromem X. Am J Cardiol 2000; 85(5):653-5, A10.
13. Ornish D, Scherwitz LW, Doody RS, Kesten D, McLanahan SM, Brown SE et al. Účinky tréninku zvládání stresu a dietních změn při léčbě ischemické choroby srdeční. JAMA 1983; 249(1):54-59.
14. Luebbert K, Dahme B, Hasenbring M. Účinnost relaxačního tréninku při snižování symptomů souvisejících s léčbou a zlepšování emočního přizpůsobení při akutní nechirurgické léčbě rakoviny: metaanalytický přehled. Psychoonkologie 2001; 10(6):490-502.
15. Atienza F, Velasco JA, Brown S, Ridocci F, Kaski JC. Hodnocení kvality života u pacientů s bolestí na hrudi a normálním koronárním arteriogramem (syndrom X) pomocí specifického dotazníku. Clin Cardiol 1999; 22(4):283-290.
16. Sand NP, Juelsgaard P. [Syndrom X. Somatická a sociální prognóza pacientů s anginou pectoris a normální koronární arteriografií]. Ugeskr Laeger 1994; 156(8):1131-1136.
17. Asbury EA, Creed F, Collins P. Zřetelné psychosociální rozdíly mezi ženami s ischemickou chorobou srdeční a srdečním syndromem X. Eur Heart J 2004; 25 (19): 1695-1701.
18. Grace SL, Abbey SE, Shnek ZM, Irvine J, Franche RL, Stewart DE. Kardiorehabilitace I. přehled psychosociálních faktorů. Gen Hosp Psychiatry 2002; 24(3):121-126.
19. Yoshida T, Kohzuki M, Yoshida K, Hiwatari M, Kamimoto M, Yamamoto C a kol. Fyzické a psychické zlepšení po srdeční rehabilitaci fáze II u pacientů s infarktem myokardu. Nurs Health Sci 1999; 1(3):163-170.
20. Johnston M, Foulkes J, Johnston DW, Pollard B, Gudmundsdottir H. Dopad na pacienty a partnery lůžkového a rozšířeného kardiologického poradenství a rehabilitace: kontrolovaná studie. Psychosom Med 1999; 61(2):225-233.
21. O'Callaghan WG, Teo KK, O'Riordan J, Webb H, Dolphin T, Horgan JH. Srovnávací odpověď mužů a žen s onemocněním koronárních tepen na rehabilitační cvičení. Eur Heart J 1984; 5(8):649-651.
22. Woloshin S, Schwartz LM, Tosteson AN, Chang CH, Wright B, Plohman J et al. Vnímaná přiměřenost hmatatelné sociální podpory a zdravotních výsledků u pacientů s onemocněním koronárních tepen. J Gen Intern Med 1997; 12(10):613-618.
23. Horsten M, Mittleman MA, Wamala SP, Schenck-Gustafsson K, Orth-Gomer K. Depresivní symptomy a nedostatek sociální integrace ve vztahu k prognóze ICHS u žen středního věku. Stockholmská studie ženského koronárního rizika. Eur Heart J 2000; 21(13):1072-1080.
24. Wenger NK. Sociální podpora a ischemická choroba srdeční u žen: výzva dozvědět se více. Eur Heart J 1998; 19(11):1603-1605.
25. Lindsay GM, Smith LN, Hanlon P, Wheatley DJ. Vliv celkového zdravotního stavu a sociální podpory na symptomatický výsledek po aortokoronárním bypassu. Srdce 2001; 85(1):80-86.
26. Anderson D, Deshaies G, Jobin J. Sociální podpora, sociální sítě a rehabilitace onemocnění koronárních tepen: přehled. Can J Cardiol 1996; 12(8):739-744.
27. Eriksson BE, Tyni-Lenne R, Svedenhag J, Hallin R, Jensen-Urstad K, Jensen-Urstad M et al. Tělesný trénink u syndromu X: tělesný trénink působí proti dekondici a bolesti u syndromu X. J Am Coll Cardiol 2000; 36(5):1619-1625.
28. Tyni-Lenne R, Stryjan S, Eriksson B, Berglund M, Sylven C. Příznivé terapeutické účinky tělesného tréninku a relaxační terapie u žen s koronárním syndromem X. Physiother Res Int 2002; 7(1):35-43.
29. Losos P. Účinky fyzického cvičení na úzkost, depresi a citlivost na stres: sjednocující teorie. Clin Psychol Rev 2001; 21(1):33-61.
30. Craft LL, Landers D.M. Vliv cvičení na klinickou depresi a depresi vyplývající z duševní nemoci: metaanalýza. Journal of Sport and Exercise Psychology 20, 339-357. 1998.
31. Aidman EV, Woollard S. Vliv self-reported závislosti na cvičení na akutní emocionální a fyziologické reakce na krátkou fyzickou deprivaci. Psychologie sportu a cvičení. 2002.
32. Ransford HE, Palisi BJ. Aerobní cvičení, subjektivní zdraví a psychická pohoda v rámci věkových a genderových podskupin. Soc Sci Med 1996; 42(11):1555-1559.
33. Perrig-Chiello P, Perrig WJ, Ehrsam R, Staehelin HB, Krings F. Účinky odporového tréninku na pohodu a paměť u starších dobrovolníků. Stárnutí věku 1998; 27(4):469-475.