Prevence malárie během těhotenství pomocí přerušované preventivní léčby sulfadoxinem-pyrimethaminem: Malawi

V tomto protokolu si výzkumníci přejí rozpracovat předchozí výzkumy faktorů, které mohou ovlivnit prevalenci a hustotu malarických parazitů u těhotných žen v Malawi. Tento výzkum bude primárně hodnotit účinnost současné malawské národní politiky, strategie sulfadoxin-pyrimethamin (SP) s 2 dávkami intermitentní ochranné léčby (IPT), a porovná ji s měsíční strategií SP pro použití při prevenci malárie během těhotenství. Předchozí výzkumy v Malawi ukázaly, že: prevence malárie během těhotenství je nejdůležitější během prvního a druhého těhotenství, zejména během období dešťů, kdy je přenos malárie nejvyšší; a účinný antimalarický režim, který odstraňuje parazitémii a placentární infekci, povede ke snížení výskytu nízké porodní hmotnosti, což je jediný největší rizikový faktor novorozenecké a rané kojenecké úmrtnosti. Zdá se, že existuje interakce mezi infekcí HIV a placentární malárií, přičemž HIV pozitivní těhotné ženy mají vyšší prevalenci a hustotu periferní a placentární parazitémie ve srovnání s HIV negativními těhotnými ženami. Toto zjištění vyžaduje bližší zkoumání ve světle vysoké prevalence a incidence HIV infekce v Malawi a dalších afrických zemích. Dříve v Malawi byl režim 2 dávek IPT SP podávaný během druhého a třetího trimestru těhotenství účinný při vyléčení infekce placentární malárie při porodu Novější studie v Malawi a Keni ukazují, že 2 dávky nemusí být dostatečné k odstranění placentární parazitémie zejména u žen infikovaných virem HIV. V keňské studii potřebovaly HIV pozitivní ženy 3 dávky SP (které byly podávány v měsíčním dávkovacím schématu), aby se dosáhlo podobného snížení placentární parazitémie, jaké bylo pozorováno u HIV negativních žen při 2 dávkách. Zůstává potřeba identifikovat optimální dávkovací schéma pro přerušovaný léčebný režim; keňská zjištění musí být potvrzena předtím, než budou přijata rozhodnutí na národní a globální úrovni. To je zvláště důležité vzhledem k možnosti zvýšení odolnosti proti SP v Malawi. Je třeba prozkoumat otázku infekce HIV a její role v malárii během těhotenství, a to jak z hlediska dopadu na účinnost režimu, tak na výskyt nežádoucích reakcí sulfa. Tato studie navrhuje určit účinnost současného režimu 2-dávkové přerušované ochranné léčby SP a porovnat ji s měsíčním dávkováním SP při odstraňování placentární parazitémie při porodu v okrese Machinga v Malawi, kde je vysoká úroveň přenosu malárie. a míra séropozitivity HIV u žen v reprodukčním věku téměř 20 %. Tato studie bude také zkoumat vliv séropozitivity HIV na bezpečnost a účinnost intermitentní preventivní léčby během těhotenství.