Prevenção da malária durante a gravidez usando tratamento preventivo intermitente com sulfadoxina-pirimetamina: Malawi

Neste protocolo, os pesquisadores desejam elaborar investigações prévias sobre os fatores que podem afetar a prevalência e a densidade parasitária da malária em mulheres grávidas no Malawi. Primeiramente, esta investigação avaliará a eficácia da atual política nacional do Malawi, estratégia de tratamento protetor intermitente (IPT) de 2 doses de sulfadoxina-pirimetamina (SP), e a comparará com uma estratégia mensal de SP para uso na prevenção da malária durante a gravidez. Investigações anteriores no Malawi demonstraram que: a prevenção da malária durante a gravidez é mais importante durante a primeira e segunda gravidezes, particularmente durante a estação chuvosa quando a transmissão da malária é maior; e um regime antimalárico eficaz que elimine a parasitemia e a infecção placentária resultará na redução da incidência de baixo peso ao nascer, o maior fator de risco isolado para mortalidade neonatal e infantil precoce. Parece haver uma interação entre a infecção pelo HIV e a malária placentária, com mulheres grávidas HIV-positivas tendo maiores prevalências e densidades de parasitemia periférica e placentária em comparação com mulheres grávidas HIV-negativas. Este achado requer um exame mais detalhado, tendo em vista a alta prevalência e incidência da infecção pelo HIV no Malawi e em outros países africanos. Anteriormente no Malawi, um regime IPT de 2 doses de SP administrado durante o segundo e terceiro trimestre de gravidez foi eficaz na eliminação da infecção da malária placentária no parto Estudos mais recentes no Malawi e no Quénia mostram que 2 doses podem não ser adequadas na eliminação da parasitemia placentária especialmente em mulheres infectadas pelo HIV. No estudo do Quênia, as mulheres HIV positivas precisaram de 3 doses de SP (que foram fornecidas em um esquema de dosagem mensal) para obter reduções semelhantes na parasitemia placentária que foram observadas em mulheres HIV negativas com 2 doses. Permanece a necessidade de identificar o esquema de dosagem ideal para um regime de tratamento intermitente; as descobertas do Quênia precisam ser confirmadas antes que as decisões sejam tomadas em nível nacional e global. Isso é especialmente importante dada a possibilidade de aumentar a resistência a SP no Malawi. A questão da infecção pelo HIV e seu papel na malária durante a gravidez, tanto em termos de impacto na eficácia do regime quanto na incidência de reações adversas à sulfa, precisa ser examinada. Este estudo propõe determinar a eficácia do regime atual de tratamento protetor intermitente (IPT) de 2 doses de SP e compará-lo com a dosagem mensal de SP na eliminação da parasitemia placentária no parto no distrito de Machinga, em Malawi, onde há um alto nível de transmissão de malária e uma taxa de soropositividade para HIV de quase 20% em mulheres em idade reprodutiva. Este estudo também explorará o efeito da soropositividade do HIV na segurança e eficácia do tratamento preventivo intermitente durante a gravidez.