Zapobieganie malarii podczas ciąży za pomocą okresowego leczenia zapobiegawczego za pomocą sulfadoksyny-pirymetaminy: Malawi

W tym protokole naukowcy chcą opracować wcześniejsze badania nad czynnikami, które mogą wpływać na częstość występowania i gęstość pasożyta malarii u ciężarnych kobiet w Malawi. Przede wszystkim badanie to oceni skuteczność obecnej polityki krajowej Malawi, strategii 2-dawkowego przerywanego leczenia ochronnego (IPT) z sulfadoksyną-pirymetaminą (SP) i porówna ją z comiesięczną strategią SP do stosowania w zapobieganiu malarii podczas ciąży. Poprzednie badania przeprowadzone w Malawi wykazały, że: zapobieganie malarii podczas ciąży jest najważniejsze podczas pierwszej i drugiej ciąży, zwłaszcza w porze deszczowej, kiedy przenoszenie malarii jest największe; a skuteczny schemat leczenia przeciwmalarycznego, który usuwa parazytemię i infekcję łożyska, spowoduje zmniejszenie częstości występowania niskiej masy urodzeniowej, największego pojedynczego czynnika ryzyka śmiertelności noworodków i wczesnych niemowląt. Wydaje się, że istnieje interakcja między zakażeniem wirusem HIV a malarią łożyskową, przy czym kobiety w ciąży zakażone wirusem HIV mają większą częstość występowania i gęstość parazytemii obwodowej i łożyskowej w porównaniu z kobietami w ciąży niezakażonymi wirusem HIV. Odkrycie to wymaga dokładniejszego zbadania w świetle wysokiej częstości występowania i częstości występowania zakażenia wirusem HIV w Malawi i innych krajach afrykańskich. Wcześniej w Malawi 2-dawkowy schemat IPT SP podawany w drugim i trzecim trymestrze ciąży był skuteczny w usuwaniu zakażenia malarią łożyskową podczas porodu. szczególnie u kobiet zakażonych wirusem HIV. W badaniu przeprowadzonym w Kenii kobiety zakażone wirusem HIV wymagały 3 dawek SP (które były podawane w comiesięcznym schemacie dawkowania), aby osiągnąć podobne zmniejszenie parazytemii łożyska, jakie obserwowano u kobiet HIV-ujemnych po podaniu 2 dawek. Pozostaje potrzeba określenia optymalnego schematu dawkowania dla schematu leczenia przerywanego; ustalenia dotyczące Kenii muszą zostać potwierdzone przed podjęciem decyzji na szczeblu krajowym i światowym. Jest to szczególnie ważne, biorąc pod uwagę możliwość zwiększenia odporności SP w Malawi. Kwestia zakażenia wirusem HIV i jego roli w malarii w czasie ciąży, zarówno pod względem wpływu na skuteczność schematu, jak i częstości występowania niepożądanych reakcji na sulfonamidy, wymaga zbadania. W tym badaniu zaproponowano określenie skuteczności obecnego schematu 2-dawkowego przerywanego leczenia ochronnego SP (IPT) i porównanie go z comiesięcznym dawkowaniem SP w usuwaniu parazytemii łożyska podczas porodu w dystrykcie Machinga w Malawi, gdzie występuje wysoki poziom przenoszenia malarii oraz wskaźnik seropozytywności HIV wynoszący prawie 20% u kobiet w wieku rozrodczym. Badanie to zbada również wpływ seropozytywności wirusa HIV na bezpieczeństwo i skuteczność przerywanego leczenia zapobiegawczego podczas ciąży.