Prevenzione della malaria durante la gravidanza mediante trattamento preventivo intermittente con sulfadossina-pirimetamina: Malawi

In questo protocollo i ricercatori desiderano elaborare indagini preliminari sui fattori che possono influenzare la prevalenza e la densità del parassita malarico nelle donne in gravidanza in Malawi. In primo luogo, questa indagine valuterà l'efficacia dell'attuale politica nazionale del Malawi, la strategia di trattamento protettivo intermittente (IPT) a 2 dosi di sulfadossina-pirimetamina (SP) e la confronterà con una strategia SP mensile per l'uso nella prevenzione della malaria durante la gravidanza. Precedenti indagini in Malawi hanno dimostrato che: la prevenzione della malaria durante la gravidanza è più importante durante la prima e la seconda gravidanza, in particolare durante la stagione delle piogge, quando la trasmissione della malaria è più alta; e un regime antimalarico efficace che elimina la parassitemia e l'infezione placentare si tradurrà in una riduzione dell'incidenza del basso peso alla nascita, il singolo fattore di rischio maggiore per la mortalità neonatale e precoce. Sembra esserci un'interazione tra l'infezione da HIV e la malaria placentare, con le donne incinte sieropositive che hanno una prevalenza e una densità più elevate di parassitemia periferica e placentare rispetto alle donne incinte sieronegative. Questa scoperta richiede un esame più attento, alla luce dell'elevata prevalenza e incidenza dell'infezione da HIV in Malawi e in altri paesi africani. In precedenza in Malawi, un regime IPT a 2 dosi di SP somministrato durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza era efficace per eliminare l'infezione da malaria placentare al momento del parto Studi più recenti sia in Malawi che in Kenya mostrano che 2 dosi potrebbero non essere adeguate per eliminare la parassitemia placentare soprattutto nelle donne che sono infette da HIV. Nello studio in Kenya, le donne sieropositive hanno richiesto 3 dosi di SP (che sono state somministrate in uno schema di dosaggio mensile) per ottenere riduzioni simili nella parassitemia placentare osservate nelle donne sieronegative a 2 dosi. Rimane la necessità di identificare il programma di dosaggio ottimale per un regime di trattamento intermittente; i risultati del Kenya devono essere confermati prima che vengano prese decisioni a livello nazionale e globale. Ciò è particolarmente importante data la possibilità di aumentare la resistenza SP in Malawi. La questione dell'infezione da HIV e del suo ruolo nella malaria durante la gravidanza, sia in termini di impatto sull'efficacia del regime che sull'incidenza di reazioni avverse sulfamidici, deve essere esaminata. Questo studio propone di determinare l'efficacia dell'attuale regime di trattamento protettivo intermittente (IPT) a 2 dosi di SP e di confrontarlo con la somministrazione mensile di SP nell'eliminare la parassitemia placentare al momento del parto nel distretto di Machinga in Malawi, dove vi è un alto livello di trasmissione della malaria e un tasso di sieropositività dell'HIV di quasi il 20% nelle donne in età riproduttiva. Questo studio esplorerà anche l'effetto della sieropositività dell'HIV sulla sicurezza e l'efficacia del trattamento preventivo intermittente durante la gravidanza.