Forebyggelse af malaria under graviditet ved hjælp af intermitterende forebyggende behandling med sulfadoxin-pyrimethamin: Malawi

I denne protokol ønsker forskerne at uddybe forudgående undersøgelser af faktorer, der kan påvirke forekomsten og malariaparasitdensiteten hos gravide kvinder i Malawi. Primært vil denne undersøgelse evaluere effektiviteten af ​​den nuværende malawiske nationale politik, sulfadoxin-pyrimethamin (SP) 2-dosis intermitterende beskyttende behandling (IPT) strategi, og sammenligne den med en månedlig SP strategi til brug til forebyggelse af malaria under graviditet. Tidligere undersøgelser i Malawi har vist, at: forebyggelse af malaria under graviditet er vigtigst under den første og anden graviditet, især i regntiden, hvor malariaoverførslen er størst; og et effektivt antimalaria-regime, som fjerner parasitæmi og placentainfektion, vil resultere i en reduktion i forekomsten af ​​lav fødselsvægt, den største enkeltstående risikofaktor for neonatal og tidlig spædbørnsdødelighed. Der ser ud til at være en vekselvirkning mellem HIV-infektion og placental malaria, hvor HIV-positive gravide kvinder har højere prævalenser og tætheder af perifer og placental parasitæmi sammenlignet med HIV-negative gravide kvinder. Dette fund kræver nærmere undersøgelse i lyset af den høje forekomst og forekomst af HIV-infektion i Malawi og andre afrikanske lande. Tidligere i Malawi var et 2-dosis IPT-regime af SP administreret i andet og tredje trimester af graviditeten effektivt til at fjerne placenta malariainfektion ved fødslen. især hos kvinder, der er HIV-smittede. I Kenya-undersøgelsen krævede hiv-positive kvinder 3 doser SP (der blev leveret i et månedligt doseringsskema) for at opnå lignende reduktioner i placenta parasitæmi, som blev set hos hiv-negative kvinder ved 2 doser. Der er stadig et behov for at identificere den optimale doseringsplan for et intermitterende behandlingsregime; resultaterne fra Kenya skal bekræftes, før der træffes beslutninger på nationalt og globalt plan. Dette er især vigtigt i betragtning af muligheden for at øge SP-resistensen i Malawi. Spørgsmålet om HIV-infektion og dets rolle i malaria under graviditet, både med hensyn til indvirkning på regimens effektivitet og på forekomsten af ​​uønskede sulfa-reaktioner skal undersøges. Denne undersøgelse foreslår at bestemme effektiviteten af ​​det nuværende regime med 2-dosis SP intermitterende beskyttende behandling (IPT) og at sammenligne det med månedlig SP-dosering til at fjerne placenta parasitæmi ved levering i Machinga-distriktet i Malawi, hvor der er et højt niveau af malariatransmission og en HIV-seropositivitetsrate på næsten 20% hos kvinder i den reproduktive alder. Denne undersøgelse vil også undersøge effekten af ​​HIV seropositivitet på sikkerheden og effektiviteten af ​​intermitterende forebyggende behandling under graviditet.