Prävention von Malaria während der Schwangerschaft mit intermittierender vorbeugender Behandlung mit Sulfadoxin-Pyrimethamin: Malawi

In diesem Protokoll möchten die Forscher frühere Untersuchungen zu Faktoren ausarbeiten, die die Prävalenz und Malariaparasitendichte bei schwangeren Frauen in Malawi beeinflussen können. In erster Linie wird diese Untersuchung die Wirksamkeit der aktuellen malawischen nationalen Politik, der Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP) 2-Dosen intermittierenden Schutzbehandlungsstrategie (IPT), bewerten und sie mit einer monatlichen SP-Strategie zur Vorbeugung von Malaria während der Schwangerschaft vergleichen. Frühere Untersuchungen in Malawi haben gezeigt, dass: die Prävention von Malaria während der Schwangerschaft während der ersten und zweiten Schwangerschaft am wichtigsten ist, insbesondere während der Regenzeit, wenn die Malariaübertragung am höchsten ist; und ein wirksames Antimalariaregime, das Parasitämie und Plazentainfektion beseitigt, wird zu einer Verringerung des Auftretens von niedrigem Geburtsgewicht führen, dem größten Einzelrisikofaktor für die Sterblichkeit von Neugeborenen und frühen Säuglingen. Es scheint eine Wechselwirkung zwischen HIV-Infektion und plazentarer Malaria zu geben, wobei HIV-positive schwangere Frauen im Vergleich zu HIV-negativen schwangeren Frauen eine höhere Prävalenz und Dichte von peripherer und plazentarer Parasitämie aufweisen. Angesichts der hohen Prävalenz und Inzidenz von HIV-Infektionen in Malawi und anderen afrikanischen Ländern muss dieser Befund genauer untersucht werden. Zuvor war in Malawi eine 2-Dosen-IPT-Behandlung von SP, die während des zweiten und dritten Schwangerschaftstrimesters verabreicht wurde, wirksam bei der Beseitigung einer plazentaren Malariainfektion bei der Geburt. Neuere Studien in Malawi und Kenia zeigen, dass 2 Dosen möglicherweise nicht ausreichend sind, um eine plazentare Parasitämie zu beseitigen besonders bei HIV-infizierten Frauen. In der Kenia-Studie benötigten HIV-positive Frauen 3 Dosen SP (die in einem monatlichen Dosierungsschema verabreicht wurden), um eine ähnliche Verringerung der Plazentaparasitämie zu erreichen, die bei HIV-negativen Frauen bei 2 Dosen beobachtet wurde. Es bleibt ein Bedarf, den optimalen Dosierungsplan für ein intermittierendes Behandlungsregime zu identifizieren; Die Erkenntnisse aus Kenia müssen bestätigt werden, bevor Entscheidungen auf nationaler und globaler Ebene getroffen werden. Dies ist besonders wichtig angesichts der Möglichkeit einer zunehmenden SP-Resistenz in Malawi. Die Frage der HIV-Infektion und ihre Rolle bei Malaria während der Schwangerschaft, sowohl im Hinblick auf die Wirkung auf die Wirksamkeit des Regimes als auch auf das Auftreten unerwünschter Sulfonamid-Reaktionen, muss untersucht werden. Diese Studie schlägt vor, die Wirksamkeit des aktuellen Schemas der intermittierenden Schutzbehandlung (IPT) mit 2 Dosen SP zu bestimmen und es mit der monatlichen SP-Dosierung zur Beseitigung der Plazentaparasitämie bei der Geburt im Distrikt Machinga in Malawi zu vergleichen, wo ein hohes Maß an Malariaübertragung besteht und eine HIV-Seropositivitätsrate von fast 20 % bei Frauen im gebärfähigen Alter. Diese Studie wird auch die Wirkung der HIV-Seropositivität auf die Sicherheit und Wirksamkeit einer intermittierenden vorbeugenden Behandlung während der Schwangerschaft untersuchen.