Role synbiotik při snižování pooperačních infekcí u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon: Pilotní studie

Pozadí:

Navzdory pokroku v chirurgické metodice zůstávají infekce jednou z nejobtížnějších pooperačních komplikací, které je třeba předcházet. V kardiochirurgii může přítomnost infekce znamenat rozdíl mezi krátkým pobytem v nemocnici a život ohrožujícím onemocněním. Průměrné minimální prodloužení délky pobytu v důsledku jediné infekce jsou tři dny a může se protáhnout na měsíce. Na celostátní úrovni je průměrná míra infekce hluboké sternální rány 3 % a infekce v místě odběru konduitů 1,4 %.

Vzhledem k úzkému vztahu mezi střevní bakteriální flórou a normální střevní a imunologickou funkcí současný výzkum zkoumá vztah mezi zachováním nebo augmentací určitých přirozeně se vyskytujících bakteriálních kmenů ve střevě a klinickými výsledky, zejména infekčními. Navrhujeme prozkoumat účinnost okamžité pooperační suplementace s produktem obsahujícím čtyři bakteriální kmeny a čtyři různé vlákniny, domněle palivo pro bakteriální růst, při snižování infekcí.

Až donedávna většina studií prováděných s LAB vybírala kmeny pro jejich chutnost a použitelnost v jogurtech. Z tohoto důvodu byla většina studií založena na LAB, např. Lactobacillus acidophilus, L.casei, L. delbrueckii och Bifidobacillus adolescentis, B.bifidum, B.longum a Bifidobacterium infantis, které jsou běžné v jogurtech a kefírech. Teprve nedávno se zájem soustředil na vývoj kritérií pro výběr LAB na základě intraluminální biologie, jako je schopnost přilnout k hlenu nebo buňkám sliznic, schopnost fermentovat rezistentní vlákna a antioxidační kapacita. Například L. plantarum, který se často získává z fermentovaného ovoce, zeleniny, zákysů a siláže, má silnou schopnost přilnout ke sliznici a rozkládat odolná vlákna. L. plantarum je nejběžnější LAB v lidském gastrointestinálním traktu a prokázala největší schopnost ze všech testovaných LAB přežít ve střevě (106krát více než L. rhamnosus například) a aktivovat sekreci cytokinů po průchodu žaludkem a tenkým střevem .

Klinický dopad konkrétní LAB je silně spojen s její schopností kolonizovat střevní sliznici. LAB běžné v mléčných výrobcích, jako jsou jogurty (L. Acidophilus, L. bulgaris a bifidobakterie), mají velmi omezenou schopnost kolonizovat buňky střevní sliznice. Ukázalo se, že L. rhamnosus (GG) a ještě více L. plantarum (299) zůstávají životaschopné až 28 dní po suplementaci. L. plantarum je unikátní, protože využívá sacharidové receptory (manózu) podobné těm gramnegativním bakteriím (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Pseudomonas a Vibrio cholerae). Také se ukázalo, že L. plantarum zabraňuje adhezi enteropatogenních E. coli prostřednictvím indukce exprese mRNA pro střevní muciny MUC2 a MUC3.

Návrh této studie 75 po sobě jdoucích pacientů s vysokým rizikem pooperační infekce bude prospektivně a slepě randomizováno do jedné z následujících tří skupin:

1. Bakterie mléčného kvašení a fermentovatelná vláknina
2. Samostatně fermentovatelné vlákno
3. Nefermentovatelné (placebo)

Sáčky obsahující LAB plus vlákninu, samotnou vlákninu nebo placebo dodá výrobce a budou randomizovány, kódovány a přiřazeny pacientům v pořadí. Pacienti začnou dostávat dávky do 4 hodin po příchodu na CSICU a budou pokračovat v léčbě dvakrát denně po dobu 14 dnů.

Sběr dat Údaje o kontrole infekce se shromažďují u všech pacientů podstupujících srdeční operaci pomocí zavedených institucionálních definic infekcí. Bude zvážen výskyt infekcí hrudní kosti, infekcí v místě odběru krve, infekce v místě odběru žíly, pneumonie, infekce močových cest, infekcí katetru a krevního řečiště a kolitidy způsobené Clostridium difficile. Dále bude sledován výskyt průjmů, definovaných jako stolice tekuté nebo želatinové konzistence, nebo více než tři stolice v jednom dni. Údaje budou shromažďovány během pobytu v nemocnici a při jednoměsíčním sledování. Nakonec budou předoperačně a čtyři dny po operaci stanoveny hladiny C-reaktivního proteinu, které se běžně hodnotí během hospitalizací a používají se jako součást hodnocení koronárního rizika.