O Papel dos Simbióticos na Redução de Infecções Pós-Operatórias em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca: Um Estudo Piloto

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Apesar do progresso na metodologia cirúrgica, as infecções continuam sendo uma das complicações pós-operatórias mais difíceis de prevenir. Na cirurgia cardíaca, a presença de uma infecção pode fazer a diferença entre uma breve internação hospitalar e uma doença com risco de vida. O aumento mínimo médio no tempo de permanência devido a uma única infecção é de três dias e pode se estender por meses. Nacionalmente, a taxa média de infecção da ferida esternal profunda é de 3% e infecção no local da colheita do conduto é de 1,4%.

Devido à íntima relação entre a flora bacteriana intestinal e a função intestinal e imunológica normal, a pesquisa atual está investigando a relação entre a preservação ou o aumento de certas cepas bacterianas de ocorrência natural no intestino e os resultados clínicos, particularmente infecciosos. Propomos examinar a eficácia da suplementação pós-operatória imediata com um produto contendo quatro cepas bacterianas e quatro fibras diferentes, supostamente combustível para o crescimento bacteriano, na redução de infecções.

Até recentemente, a maioria dos estudos realizados com LAB selecionava cepas por sua palatabilidade e usabilidade em iogurtes. Por esta razão, a maioria dos estudos tem sido baseada em LAB, como Lactobacillus acidophilus, L.casei, L. delbrueckii och Bifidobacillus adolescenteis, B.bifidum, B.longum e Bifidobacterium infantis, que são comuns em iogurtes e kefirs. Apenas recentemente o interesse se concentrou no desenvolvimento de critérios para seleção de LAB com base na biologia intraluminal, como a capacidade de aderir ao muco ou às células da mucosa, a capacidade de fermentar fibras resistentes e a capacidade antioxidante. Por exemplo, L. plantarum, que é frequentemente recuperado de frutas fermentadas, vegetais, massas fermentadas e silagem, demonstrou ter uma forte capacidade de aderir à mucosa e de quebrar fibras resistentes. L. plantarum é o LAB mais comum no trato gastrointestinal humano e mostrou a maior capacidade de todos os LAB testados para sobreviver no intestino (106 vezes mais do que L.rhamnosus, por exemplo) e ativar a secreção de citocinas após a passagem pelo estômago e intestino delgado .

O impacto clínico de um determinado LAB está fortemente associado à sua capacidade de colonizar a mucosa intestinal. LAB comuns em produtos lácteos, como iogurtes (L.Acidophilus, L.bulgaris e bifidobactérias) têm capacidade muito limitada de colonizar as células da mucosa intestinal. L. rhamnosus (GG) e ainda mais L. plantarum (299) demonstraram permanecer viáveis ​​até 28 dias após a suplementação. L.plantarum é único porque usa receptores de carboidratos (manose) semelhantes aos das bactérias gram-negativas (E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Pseudomonas e Vibrio cholerae). L. plantarum também demonstrou prevenir a adesão de E.coli enteropatogênica através da indução da expressão de mRNA para as mucinas intestinais MUC2 e MUC3.

Projeto do presente estudo 75 pacientes consecutivos considerados de alto risco para infecção pós-operatória serão randomizados prospectiva e cegamente para um dos três grupos a seguir:

1. Bactérias lácticas e fibras fermentáveis
2. Fibra fermentável sozinha
3. Não fermentável (placebo)

Os sachês contendo LAB mais fibra, apenas fibra ou placebo serão fornecidos pelo fabricante e serão randomizados, codificados e atribuídos aos pacientes em ordem. Os pacientes começarão a receber as doses dentro de 4 horas após a chegada ao CSICU e permanecerão em tratamento duas vezes ao dia por 14 dias.

Coleta de dados Dados de controle de infecção são coletados em todos os pacientes submetidos a cirurgia cardíaca usando definições institucionais estabelecidas para infecções. A incidência de infecções do esterno, infecções no local doador, infecção no local da colheita de veias, pneumonia, infecção do trato urinário, infecções do cateter e da corrente sanguínea e colite por Clostridium difficile serão consideradas. Além disso, será monitorada a incidência de diarreia, definida como fezes de consistência líquida ou gelatinosa, ou mais de três evacuações em um dia. Os dados serão coletados durante a internação e no seguimento de um mês. Finalmente, os níveis de proteína C-reativa, que são comumente avaliados durante as internações e usados ​​como parte da avaliação de risco coronariano, serão medidos no pré-operatório e quatro dias após a cirurgia.